Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition
Tipo de artículo: revisión sistemática
Fecha de publicación: 01 de agosto del 2020
Resumido por: Adriana Montalván Guasch
Revisado por: Dra. Adriana Yock Corrales MSc MD
Este artículo provee recomendaciones actualizadas sobre el uso de probióticos para el tratamiento de gastroenteritis aguda (GEA) en niños conocidos sanos. Las recomendaciones fueron realizadas únicamente si habían al menos 2 estudios clínicos randomizados (RCTs) que utilizaron un probiótico en específico. A pesar de la gran cantidad de artículos, el grupo de trabajo no identificó 2 RCTs de alta calidad para ninguna sepa que demostraran beneficio para tratar la GEA.
Introducción
Desde el 2014 se ha registrado nueva evidencia referente a la eficacia de los probióticos, incluyendo publicaciones de alto impacto en las cuales se demuestra que L rhamnosus GG (LGG), un probiótico con una recomendación positiva previa, no es eficaz en el tratamiento de GEA. La eficacia de otros probióticos también se ha puesto en duda.
Metodología
Se incluyeron todas las revisiones sistemáticas y/o metanálisis y subsequentes RCTs que compararan el uso de probióticos, como un único ingrediente, en cualquier vehículo de distribución y formulación, a cualquier dosis, con el uso de placebo o no tratamiento. Se definió probióticos como microorganismos vivos que, al administrarlos en cantidades adecuadas, confieren un beneficio al hospedero. Los participantes fueron niños diagnosticados clínicamente con GEA. Los parámetros de interés fueron:
La duración de la diarrea.
La necesidad de hospitalización para pacientes ambulatorios o la duración de esta para pacientes internados.
El porcentaje de recuperación a las 48 horas (definido como la ausencia de diarrea al día 2).
Los autores decidieron evaluar cepas en vez de marcas comerciales.
Probióticos con recomendaciones
Recomendación débil para:
Los siguientes probióticos se presentan en orden descendente con respecto al número de estudios que evaluaban la cepa. Si se considera el uso de alguno de estos probióticos este debe darse como adyuvante de la terapia de rehidratación oral.
S boulardii
En comparación con placebo o no intervención, la administración de S boulardii reduce la duración de la diarrea en un día (23 RCTs, n=3450, MD 1.06 días, 95% CI 1.32 a 0.79; I2=90%). El uso de este probiótico se asoció también a una disminución en la duración de la hospitalización (8 RCTs, n=999, MD 0.85 d, 95% CI 1.35 a0.34; I2=91%). Dos RCTs reportaron la necesidad de hospitalización y no se encontró diferencia en comparación con el grupo control. Finalmente, al comparar la cepa con placebo o no intervención el uso de S boulardii redujo, significativamente el riesgo de diarrea al día 2.
Recomendación: 250-750 mg/día por 5-7 días.
L rhamnosus GG (LGG)
Al comparar placebo o no tratamiento con LGG, el uso de este fue asociado con una reducción en la duración de la diarrea (16 RCTs, n=3949, MD 0.83 d, 95% CI 1.13 a 0.53, I2 =98%). Un metanálisis de 5 RTCs mostró una reducción en la duración de la hospitalización al comparar el probiótico con placebo o no tratamiento. Sin embargo, el análisis de 3 RCTs considerado de bajo riesgo de sesgo no encontró un efecto en la duración de la hospitalización.
Recomendación: ≥ 10 a la 10 CFU/día, típicamente de 5-7 días.
L reuteri DSM 17938
Los resultados de 4 RCTs (n=347) mostraron una reducción en la duración de la diarrea de -0.87 días (95% CI -1.43 a -0.31, I2=72%) para este probiótico en comparación con placebo. Así mismo en comparación con placebo el uso de L reuteri DSM redujo significativamente la duración de hospitalización, sin embargo, la diferencia tuvo una significancia estadística limítrofe (3 RCTs, n=284, MD 0.54 d, 95% CI 1.09 a 0.0; I2=53%)
Recomendación: ≥ 1 x 108 a 2 x 108 CFU por 5 días.
L rhamnosus 1970-2 y L reuteri DSM 12246
Únicamente se identificó 2 RCTs con un número limitado de sujetos por lo que la siguiente recomendación es más propensa a cambios en los siguientes años.
Recomendación: 2 x 1010 de cada cepa por 5 días.
Recomendaciones fuertes en contra de:
L helveticus R0052 y L rhamnosus R0011
El resultado de 4 RCTs (n=1133) demostró que, al comparar estas cepas con placebo o no tratamiento no hubo diferencia en la duración de la diarrea ni en la necesidad de hospitalización (RR 1.52, 95% CI 0.91–2.55, I2.0%). Por otro lado, la duración de la hospitalización no fue reportada en ninguno de los estudios.
Recomendación débil en contra de:
B clausii cepas O/C, SIN, N/R, y T
Un análisis realizado para este estudio encontró que, en comparación con placebo o no tratamiento, el uso de este probiótico reduce la duración de la diarrea, sin embargo la diferencia tiene significancia estadística es limítrofe. Por otro lado, si se demostró la reducción en la duración de la hospitalización (3 RCTs, n=291,MD 0.8 días, 95% CI 1.45 a 0.15, I2.61%).
Factores que afectan la eficacia de los probióticos
Como recomendación del grupo tanto la cepa, la matriz y la dosis utilizadaes idéntica a la descrita en los RCTs ya que las matrices tienen un impacto significativo en la calidad del producto.
Seguridad de los probióticos
Generalmente los probióticos son considerados seguros en poblaciones conocidas sanas. Los factores de riesgo para bacteremia o fungemia son: enfermedad crítica, inmunosupresión, prematuridad, cardiopatía estructural, hospitalización, presencia de un catéter venoso central y el potencial para la translocación de probióticos a través de la pared intestinal. Los efectos a largo plazo del uso de probióticos aun no son conocidos.
Referencia bibliográfica:
Szajewska H, Guarino A, Hojsak I, Indrio F, Sanja K, Orel R, et al.Use of Probiotics for the Management of Acute Gastroenteritis in Children: An Update. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition. 2020; 2020;71: 261–269 Disponible en: doi: 10.1097/MPG.0000000000002751
Comments