The Lancet
Fecha: 1 de diciembre de 2020
Tipo de articulo: Articulo Original
Resumido por: Gal Saffati Grunhaus
Revisado por: Dr. Manuel E. Soto Martinez. MD, MSc.
Introducción:
Las respuestas nacionales al COVID-19 han variado enormemente, desde rápidas y proactivas en el mejor de los casos hasta fortuitas y negligentes en el peor.
Se espera que los países hayan manejado la pandemia de manera diferente, pero COVID-19 ha llevado a todos los sistemas de salud a sus límites, exponiendo graves brechas en la infraestructura de salud pública, incluso en naciones que alguna vez fueron alabadas como el estándar de oro para la preparación.
En este estudio se buscó comprender cómo los sistemas de salud que están fuertemente influenciados por las políticas de seguridad sanitaria mundial (SSM) o cobertura universal de salud (CUS) inicialmente se han enfrentado al impacto de la pandemia de COVID-19 en curso.
Sistemas de salud nacionales y mundiales fragmentados:
El SSM se centra en prevenir, detectar y responder a las amenazas para la salud pública, en particular protegiendo a las personas y las sociedades de todo el mundo de las amenazas de enfermedades infecciosas.
Respaldado por el Reglamento Sanitario Internacional (RSI), el SSM guía el desarrollo de las capacidades básicas de la salud pública, pero no aborda las funciones de atención primaria de salud (APS).
Aunque la cobertura universal de salud habilita los sistemas de atención primaria de la salud y mejora la accesibilidad de los servicios de salud, en la práctica existe una tendencia a que las intervenciones de la cobertura universal de salud descuiden las amenazas de enfermedades infecciosas y gestionen de manera inadecuada las capacidades básicas de la salud pública mientras se centran más en los seguros de salud y los servicios de salud individuales.
Sistemas de salud con mayores inversiones en capacidades SSM:
A pesar de que EEUU recibió las calificaciones más altas en preparación para una pandemia en el índice de seguridad sanitaria global, hasta la fecha, ha informado el número más alto de casos y muertes por COVID-19 en el mundo.
Aunque el país tiene una impresionante variedad de laboratorios, empresas farmacéuticas, y un instituto nacional de salud pública con alta capacidad, dependen en última instancia de un sistema de atención de salud muy fragmentado.
Cada estado financia y opera sus propios sistemas de salud pública y vigilancia, y el país no ha querido construir un sistema de salud unificado que sea financiado con fondos públicos.
Esta ausencia de una coordinación clara ha obstaculizado hasta ahora la capacidad del país para estimar y pronosticar con precisión el efecto del COVID-19, lo que ha provocado un retraso en la respuesta actividades, incluidas las pruebas y el rastreo de contactos.
Sistemas de salud con mayores inversiones en componentes de CUS:
Aunque Italia ofrece acceso universal a la atención, su provincia de Lombardía se vio afectada de manera desproporcionada por el COVID-19. Una coordinación inadecuada impidió las pruebas proactivas y dejó a los trabajadores de la salud desprotegidos.
Mientras tanto, el Reino Unido, a pesar de que parece ocupar un lugar destacado en el Índice de seguridad sanitaria global y ofrece una cobertura universal de salud generalizada, no actuó rápidamente
Cuando los sistemas de CUS no están alineados de manera efectiva con las estrategias del SSM, los líderes mundiales pueden estar en peligro de tener un exceso de confianza en los sistemas de salud existentes, lo que lleva a la complacencia colectiva y la politización de las respuestas de salud pública necesarias durante las crisis.
Sistemas de salud que alinean las políticas SSM y CUS:
Aunque no se excluyen mutuamente, SSM y CUS tienden a tener políticas diferentes en la práctica. Hasta ahora, los países con políticas que están estrechamente alineadas con ambos marcos en general han obtenido mejores resultados y podrían estar mejor equipados para recuperarse después del COVID-19
Es importante destacar que los sistemas de salud que integraron con éxito las capacidades básicas del SGA con los servicios de atención primaria de la salud han sido particularmente efectivos para mitigar los efectos de COVID-19.
Mientras tanto, Taiwán, Vietnam, Hong Kong, Corea del Sur y Tailandia instituyeron un estricto distanciamiento físico y comunicaciones de salud pública, y sus raíces en la cobertura universal de salud han asegurado un rápido control de la pandemia hasta la fecha.
Finalmente, Costa Rica ha sido elogiada por tener inicialmente una de las tasas más bajas de letalidad por COVID-19 en las Américas, lo que se atribuye en gran parte a su sólido sistema de salud universal, la rápida respuesta liderada por los principales líderes nacionales y el fuerte apoyo institucional de organizaciones públicas y privadas.
Conclusión:
Se necesita un trabajo urgente para marcar el comienzo de un cambio estratégico hacia programas de CUS alineados con el SSM.
Aunque la respuesta al COVID-19 está en curso y los contextos evolucionan constantemente, la forma en que los países responden a las pandemias depende en última instancia de la capacidad de recuperación de sus sistemas de salud, y se requiere una respuesta eficaz para controlar el brote inmediato y mitigar los efectos sanitarios posteriores.
Un marco reinventado para la salud mundial que prioriza la integración del sistema de salud en todos los dominios de la cobertura universal de salud y el SSM, la financiación sanitaria innovadora y unificada, los indicadores de resiliencia intersectoriales y la equidad como valor fundamental ofrece un camino necesario a seguir.
Para reconstruir un futuro más sostenible después de COVID-19, la integración de las capacidades centrales de SSM en sistemas de CUS financiados con fondos públicos es el siguiente paso claro hacia adelante.
Al final, los sistemas de salud verdaderamente universales e integrales en todos los países, que tienen capacidades básicas integradas para la salud pública y están alineados en todos los niveles de gobernanza, serán nuestra defensa más sólida contra la próxima gran pandemia.
Bibliografía: Lal A, Erondu N, Heymann D, Gitahi G, Yates R. Fragmented health systems in COVID-19: rectifying the misalignment between global health security and universal health coverage. The Lancet. 2021; 397: 61–67 DOI: https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(20)32228-5
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