Frontiers in Pediatrics
REPORTE DE CASO
Fecha de publicación: 17 de marzo del 2020
Resumido por: Catalina Castrillo Hine
Revisado por: Dra. Gloriana Loría Chavarría
Introducción
A pesar de ser un hallazgo común al examen físico de infantes y niños, las sibilancias son un síntoma alarmante. Es un ruido respiratorio continuo producido por una obstrucción severa de la vía aérea, el cual se puede escuchar en espiración o inspiración. En niños preescolares (<6 años), existe un grupo de enfermedades heterogéneas, desde procesos virales autolimitados hasta enfermedades que comprometen la vida, que pueden cursar con este síntoma. El diagnóstico y tratamiento del niño con sibilancias es retador y es vital realizar un examen físico minucioso y una historia clínica detallada. Los casos de sibilancias crónicas refractarias a tratamiento médico deben estudiarse para descartar otros diagnósticos diferenciales.
Presentación de caso
Una niña de 6 meses, con antecedentes familiares de atopia y sin antecedentes perinatales relevantes, ingresa por fallo respiratorio agudo. Había cursado con bronquitis asmática recurrente (sin respuesta a broncodilatadores de acción corta o esteroides), retraso del crecimiento sin síntomas de disfagia, y con empeoramiento progresivo de los síntomas respiratorios. Examén físico: se documenta disnea, polipnea, espiración prolongada, y sibilancias que empeoran durante la alimentación. Se realizaron los siguientes estudios:
Radiografía de tórax: tráquea en posición normal y engrosamiento difuso de las paredes bronquiales, compatible con inflamación bronquial inespecífica.
Análisis sanguíneos y microbiológicos de las secreciones respiratorias negativos.
Ecocardiograma: pobre ventana acústica (por atrape aéreo), y datos no concluyentes para anillo vascular.
Endoscopía de la vía aérea y digestiva: traqueomalacia severa a nivel T2-T3, asociado a compresión anteroposterior entre anillos cartilaginosos y la pars membranosa, con compresión traqueal anterior por una masa pulsátil. No se documentó comunicación entre la vía aérea y el tracto digestivo
Poligrafía: presencia de un proceso obstructivo.
Tomografía computarizada (TC) de tórax con contraste: reporta una masa mediastinal de 4cm adherida a región anterior de las primeras 5 vertebras torácicas, generando compresión y desplazamiento de la tráquea y esófago.
Ultrasonido: determinó la presencia de un quiste anecoico.
Se le realizó una esternotomía junto con timectomía total para acceder a la masa adherida a la tráquea.
Análisis histopatológico: hallazgo de una formación quística cubierta por epitelio respiratorio con ausencia de músculo liso en las paredes, compatible con un quiste broncogénico.
La endoscopía post operatoria mostró una resolución completa de la compresión traqueal.
En el posoperatorio, se complicó con una infección por Rinovirus y se documentó parálisis de la cuerda vocal izquierda.
Se egresó a las 3 semanas, con leves ruidos respiratorios residuales y disfonía. Al mes de egresar, las sibilancias resolvieron completamente, y la disfonía mejoró.
Discusión
Un 20% de las masas mediastinales son quistes primarios que no asocian otras patologías.
Se originan del timo, pericardio, tracto digestivo o vía aérea (más frecuente).
Los quistes broncogénicos son poco comunes, pero son la principal causa de compresión de vía aérea inferior del árbol traqueo-bronquial. En infantes, representan el 10% de las masas mediastinales, con predominio en varones.
Son asintomáticos en 2/3 de la población, pero la remoción quirúrgica es obligatoria para confirmar el diagnóstico, prevenir el riesgo de distrés respiratorio y descartar malignidad.
Se observan en TAC de tórax como masas homogéneas adyacentes a la vía aérea inferior.
Complicaciones (hasta en 50%): compresión de estructuras adyacentes, infección, rupturas (hacia tráquea, cavidad pleural o pericárdica), pleuritis y neumotórax.
Posterior a la resección, pueden presentarse fistulas traqueo-esofágicas, por lo que los controles endoscópicos frecuentes son de gran importancia.
Aparte de los quistes, hay una variedad de causas que generan compresión extrínseca de la tráquea que pueden producir sibilancias y simular un episodio de asma.
Punto clave: Se deben tomar en cuenta otros diagnósticos diferenciales en niños pequeños con sibilancias que presenten poca respuesta a tratamiento medico.
Bibliografía: Roversi M, Porcaro F, Francalanci P, Carotti A, Cutrera R. Recurrent Wheezing in Pre-school Age: Not Only Airway Reactivity!. Frontiers in Pediatrics. 2020;8:1-4. Disponible en:10.3389/fped.2020.00101
Comments