Enfocado en soporte vital pediátrico
Resuscitation
Guía práctica
Fecha de publicación (en línea): 7 de junio de 2020
Resumido por: Rebeca Martínez Archer
Revisado por: Dra. Adriana Yock-Corrales, MD MSc.
Introducción
Desde el inicio de la pandemia, la proporción de paros cardíacos ocurridos en el hogar han aumentado y se ha observado una disminución en la sobrevivencia, la tasa de resucitación cardiopulmonar (RCP) por espectadores y acceso al público de desfibriladores.
Riesgos asociados a la RCP en pacientes con COVID-19
MECANISMO DE TRANSMISIÓN DE SARS-COV-2
El principal mecanismo de transmisión de SARS-CoV-2 es por medio de secreciones respiratorias.
El Comité de Enlace Internacional sobre Resucitación (ILCOR) realizó una revisión sistemática sobre el tema y reportó que:
Es posible la generación de aerosoles por compresiones torácicas.
No se identificó evidencia de que la desfibrilación genere aerosoles. Además,el uso de almohadillas adhesivas permite que la desfibrilación se realice sin contacto directo.
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)
Las prioridades de seguridad son: (1) personal; (2) colegas y espectadores; (3) paciente. El tiempo requerido para alcanzar la seguridad del personal es aceptable.
El mínimo EPP para precaución por gotículas debe incluir: guantes, bata de manga corta, mascarilla quirúrgica resistente a fluidos y protección facial y ocular.
El mínimo EPP para precaución aérea debe incluir: guantes, bata de manga larga, mascarilla FFP3 o N99 (si no están disponible, FFP2 o N95) y protección facial y ocular.
SVB y SVA pediátrico con COVID-19 sospechoso o confirmado
SVB EN NIÑOS
Revisar la respuesta del paciente al estimulo y respiración (visualmente: elevación torácica). No acercarse a la boca/nariz del niño.
Cuando se identifica un paro cardíaco, se debe iniciar al menos RCP solo con compresiones. Antes de iniciar, debe colocar una mascarilla facial sobre la boca y la nariz del niño. El uso rutinario de tela como alternativa no se recomienda por el riesgo de obstrucción aérea o restricción del movimiento pasivo de aire.
A menos de que el origen cardíaco sea probable, los rescatistas pueden abrir la vía aérea y proveer respiraciones de rescate. Cuando un DEA está disponible, deberá ser utilizado por los proveedores entrenados lo más pronto posible.
OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO EN NIÑOS
Las guías existentes aplican para casos con COVID-19.
SVA EN NIÑOS
Los equipos de salud deben colocarse EPP para precaución aérea antes de aproximarse al niño.
Personal con solo EPP para precaución por gotículas puede realizar una desfibrilación inicial si hay un ritmo desfibrilable antes de colocarse el EPP para precaución aérea. Si se cuenta con el EPP adecuado, se deben iniciar compresiones. En caso de no contar con el EPP adecuado, se pueden realizar hasta dos desfibrilaciones adicionales (si indicadas) mientras otros se colocan el EPP para precaución aérea.
Debe colocar una mascarilla de oxígeno al niño hasta que un ambu esté disponible y proceder con compresiones a razón de 30:2, minimizando la ventilación manual y realizándola con técnica de dos personas. Colocar un filtro viral entre la bolsa y mascarilla.
Es importante la identificación temprana y tratamiento oportuno de cualquier causa reversible durante la RCP.
Hay evidencia insuficiente para recomendar el uso de soporte vital extracorpóreo en niños con COVID-19.
Soporte vital neonatal
Series de casos sugieren que el riesgo de transmisión vertical de SARS-CoV-2 es poco probable.
No hay cambios en la indicación para la intervención de un equipo neonatal ni factores clínicos que indican la resucitación.
Cuando hay sospecha o confirmación de COVID-19 materno, el personal debe usar EPP para precaución aérea.
Muchas madres asintomáticas que pueden estar infectadas con COVID-19, por lo cual se debe utilizar EPP en todos los partos.
Como mínima precaución, la resucitación del neonato debe ocurrir a al menos dos metros de la madre. El uso materno de mascarilla facial puede reducir la diseminación viral.
No hay cambios en el manejo inmediato del niño tras el parto.
ABORDAJE DE RESUCITACIÓN Y ESTABILIZACIÓN
Aplican las guías estándar de soporte vital neonatal (SVN).
Se puede considerar el uso de un filtro viral entre la pieza en T/bolsa y la mascarilla. Si es utilizado, debe asegurarse de que sea el tamaño adecuado para el niño y que no comprometa la ventilación. El soporte aéreo por dos personas es preferible.
Se deben minimizar los procedimientos generadores de aerosoles (PGA), como la succión.
CUIDADO NEONATAL POSTRESUCITACIÓN
La decisión de separar a la madre de su hijo debe seguir las guías locales. Generalmente se mantienen juntos si la madre se encuentra bien. El cuidado de piel a piel y el amamantado pueden ser posibles si se toman precauciones.
Si el neonato requiere admisión a la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN), se recomienda la transferencia en una incubadora cerrada, utilizando EPP para precaución aérea. Se debe evitar realizar PGA fuera de áreas controladas.
Tras la resucitación, se debe aislar al niño hasta que se conozca su estado de COVID-19.
Bibliografía: Nolan JP, Monsieurs KG, Bossaert L, Böttiger BW, Greif R, Lott C, et al. European Resuscitation Council COVID-19 guidelines executive summary. Resuscitation. 2020;159:45-55. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2020.06.001.
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