Archives of Disease in Childhood
Caso Clínico
Fecha: 19 de junio de 2020
Resumido por: Gal Saffati Grunhaus
Revisado por: Dra. Gloriana Loría Chavarría
Caso clínico:
Usted es el especialista que atiende a una niña de 6 años, sana, con historia de 4 semanas de "linfadenopatías persistentes". Se encuentra en buen estado general, afebril y sin historia reciente de enfermedad o infección. Al examen físico, presenta ganglios linfáticos cervicales palpables y no hay hepatoesplenomegalia. La paciente fue referida para realizar un ultrasonido de cuello urgente para descartar malignidad.
Pregunta clínica:
¿Los niños sanos con ganglios linfáticos cervicales palpables requieren un ultrasonido de cuello?
Comentario:
Los ganglios linfáticos cervicales palpables (GLC) son comunes en niños con una prevalencia de 45% a 57% en niños sanos.
La linfadenopatía se define como uno o varios ganglios linfáticos anormales en términos de tamaño, número y/o consistencia.
Las linfadenopatías cervicales ocurren hasta en el 90% de los niños entre 4 y 8 años y es un motivo común de referencia desde la atención primaria por 'sospecha de cáncer' en niños.
Un diagnóstico de cáncer en niños referidos con linfadenopatía aislada es raro. Etiquetar erróneamente a los niños con "linfadenopatías" cuando tienen GLC palpables normales puede resultar en ansiedad de los padres y estudios innecesarios.
La evidencia con respecto a qué niños requieren más estudios y/o biopsia es limitada.
Guías internacionales no especifican un tamaño u otros criterios para diferenciar entre GLC "reactivo" normal y linfadenopatía maligna.
Hematólogos y oncólogos pediatras del Reino Unido consideran fisiológicos los GLC palpables pequeños (<10 mm), incluso si persisten durante muchos meses.
También se ha sugerido que los ganglios linfáticos mayores de 2 cm que persisten durante más de 6 semanas justifican la referencia a un nivel más especializado.
El papel del ultrasonido a en este contexto es poco claro:
El tamaño de los ganglios es un criterio poco fiable de malignidad.
Ningún criterio ecográfico único es capaz de determinar la etiología de un ganglio linfático agrandado.
Una combinación de características ecográficas puede favorecer un diagnóstico sobre otro dependiendo de el contexto clínico, pero también se reconoce que la ecografía no puede diferenciar de forma fiable entre la hiperplasia reactiva y los ganglios linfáticos afectados por el linfoma.
Puntos claves:
Los niños sanos con ganglios linfáticos cervicales palpables no requieren una exploración con ultrasonido de cuello.
El ultrasonido no debe utilizarse como herramienta de tamizaje para "excluir malignidad".
Niños con ganglios linfáticos cervicales palpables mayores de 2 cm persistentes durante más de 6 semanas, o ganglios supraclaviculares, justifican la referencia para evaluación especializada.
Bibliografía: Paddock M, Ruffle Amy, Beattie, Prasai A, et al. Do otherwise well, healthy children with palpable cervical lymph nodes require investigation with neck ultrasound? Arch Dis Child 2020;0:1–4. doi:10.1136/archdischild-2020-319648
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