Pediatrics
Artículo Original
Fecha: 3 de setiembre de 2020
Resumido por: Gal Saffati Grunhaus
Revisado por: Dra. Jessica Gomez Vargas, MD
Introducción:
Desde la introducción generalizada de las vacunas conjugadas, la mayoría de los casos de meningitis en la edad pediátrica son asépticas y los virus siguen siendo la causa más común.
Los niños con meningitis viral, una afección autolimitada, solo requieren tratamiento sintomático. Por el contrario, aunque es poco común, la meningitis bacteriana conlleva altas tasas de mortalidad y morbilidad, lo que subraya la importancia de un tratamiento oportuno y adecuado.
Clásicamente, debido a que a menudo es difícil distinguir entre meningitis bacteriana y aséptica, cuando los niños son evaluados en el servicio de emergencias, aquellos con pleocitosis del líquido cefalorraquídeo (LCR) son ingresados en el hospital para recibir antibióticos en espera de los resultados del cultivo bacteriano.
Ninguna variable única distingue la meningitis bacteriana de la aséptica, y las superposiciones encontradas en los valores de las variables entre pacientes con meningitis aséptica y bacteriana limitan su capacidad discriminativa cuando se aplican como predictores univariables.
Por tanto, se han utilizado combinaciones de varias variables para distinguir estos dos tipos de meningitis.
Nuestra hipótesis fue que la inclusión de procalcitonina y PCR lograría una herramienta de apoyo a la decisión más precisa para distinguir la meningitis bacteriana de la aséptica en niños con pleocitosis de LCR.
Objetivo:
Desarrollar y validar una puntuación, que hemos denominado puntuación de meningitis para emergencias (MSE), para distinguir la meningitis bacteriana de la meningitis aséptica en niños con pleocitosis cuando se evalúa inicialmente en el servicio de emergencias.
Métodos:
Se incluyeron niños de entre 29 días y 14 años con meningitis ingresados en 25 servicios de urgencias españoles. Se utilizó una cohorte retrospectiva desde 2011 y 2016 como conjunto de derivación y una cohorte prospectiva reclutada durante 2017 y 2018 como conjunto de validación.
Resultados:
Entre los 1009 pacientes incluidos, hubo 917 casos de meningitis aséptica y 92 de meningitis bacteriana.
Se lograron identificar a los predictores de meningitis bacteriana a partir del conjunto de derivación:
Procalcitonina >1.2 ng / mL
Proteínas en LCR >80 mg / dL,
Recuento absoluto de neutrófilos en LCR >1000 células por mm3
Proteína C reactiva > 40 mg / L.
Utilizando el conjunto de derivación, desarrollamos el MSE, asignando 3 puntos para la procalcitonina, 2 puntos para la proteína del LCR y 1 punto para cada una de las otras variables.
Se probó el rendimiento de la MSE en el conjunto de validación.
Un MSE mayor o igual a 1 predijo meningitis bacteriana con una sensibilidad del 100% (I[IC] del 95%: 95,0% -100%), una especificidad de 83,2 (IC del 95%: 80,6-85,5) y un valor predictivo negativo del 100% (IC del 95%: 99,4-100).
Ningún niño diagnosticado con meningitis bacteriana en los conjuntos de derivación o validación tuvo un MSE <2.
Discusión:
El MSE identificó con precisión la meningitis bacteriana y aséptica en niños de entre 2 meses y 14 años con pleocitosis del LCR, sin clasificar erróneamente a aquellos con meningitis bacteriana. La inclusión de los niveles de procalcitonina y PCR mejora la precisión de una herramienta de apoyo a la toma de decisiones.
Recomendamos que los médicos admitan y administren antibióticos a todos los niños febriles con pleocitosis y MSE ≥1. Por otro lado, se puede considerar un manejo menos conservador para aquellos niños febriles de buen aspecto, previamente sanos, sin púrpura con pleocitosis y MSE, 2 que no han recibido antibióticos dentro de las 72 horas previas a la punción lumbar. En este grupo de pacientes, se puede recomendar el alta sin antibióticos si se puede garantizar un seguimiento ambulatorio adecuado.
Este estudio tiene ciertas limitaciones. Solo se incluyeron niños con pleocitosis considerados por Nigrovic et al. aptos para ser evaluados mediante una puntuación en el SEM. Por lo tanto, esta puntuación no debe aplicarse a ciertos pacientes: aquellos que tienen 29 días de vida, están críticamente enfermos, con púrpura, no previamente sanos y / o tratados con antibióticos dentro de las 72 horas previas a la punción lumbar.
Bibliografía: Mintegi S, García S, Martín MJ, et al. Clinical Prediction Rule for Distinguishing Bacterial From Aseptic Meningitis. Pediatrics. 2020;146(3):e20201126 DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2020-1126
Comments