Archives of Disease in Childhood
Estudio tipo cohorte
Fecha de publicación online: 19 de agosto 2020
Resumido por: Natalia Rivera Sandoval
Revisado por: Dra. Gloriana Loría Chavarría
Introducción
El Síndrome Torácico Agudo (STA) es una complicación potencialmente mortal de la drepanocitosis.
El STA puede ser desencadenado por infecciones del tracto respiratorio superior en niños con drepanocitosis; sin embargo, no se conoce con precisión la epidemiología de los patógenos respiratorios.
Métodos
Se realizó un estudio prospectivo de cohorte longitudinal en una población de niños con drepanocitosis que ingresó por fiebre y/o STA al departamento de pediatría de un hospital en Francia desde octubre 2016 a octubre 2017; estos niños fueron tamizados para 20 patógenos respiratorios mediante PCR multiplex en aspirado nasofaríngeo.
Objetivos
Describir la epidemiología de los patógenos respiratorios virales e intracelulares en niños con drepanocitosis que presentan fiebre y/o STA.
Evaluar la asociación entre STA y la detección de infección viral única, múltiple y/o de patógenos intracelulares.
Resultados
En total, se incluyeron 101 pacientes, con edad promedio 3.2 años de los cuales:
23 pacientes presentaron STA (23%)
100 pacientes recibieron antibióticos: 84 recibieron cefalosporinas 3º generación y amoxicilina y 33 recibieron macrólidos.
67 pacientes tuvieron una PCR Multiplex positiva (41 con un virus y 26 con dos o más): El rinovirus fue el virus más frecuente (n=33), seguido de adenovirus (n=14), Virus Respiratorio Sincitial (VRS; n=13) y parainfluenza (n=11).
Entre los pacientes con síntomas respiratorios (n=45), 37 tuvieron una PCR positiva.
M. pneumoniae fue positivo mediante PCR multiplex en un paciente con STA.
No hubo asociación estadística entre STA y la detección de infección viral única o múltiple (p = 0,51).
Discusión
Muy pocos estudios han evaluado la asociación entre patógenos virales e intracelulares y STA en niños con drepanocitosis.
La detección de virus en niños con STA y/o fiebre es frecuente (67%), con predominio de rhinovirus, VRS y adenovirus.
Solo se encontró un caso de infección por M. pneumoniae en un niño con STA, este bajo número se puede explicar por la corta edad de los pacientes incluidos y la brevedad del período de observación. Sin embargo, otros dos estudios han encontrado muy pocos o ningún caso de M. pneumoniae, en diferentes períodos de tiempo y contextos geográficos.
Los resultados sugieren que el papel de los patógenos intracelulares en niños pequeños con STA podría estar sobreestimado y podría conducir a una sobreprescripción de macrólidos en esta población.
Por lo tanto, debe plantearse el tamizaje de M. pneumoniae antes de prescribir macrólidos o reservar el tratamiento para los casos con clínica sugestiva.
Limitaciones
Pocos pacientes incluidos, no se tamizó por causas bacterianas de infección de vía respiratoria inferior.
Conclusiones
Este estudio confirma una alta prevalencia de infección por virus respiratorios y una baja prevalencia de infección por M. pneumoniae en pacientes jóvenes febriles con drepanocitosis; sin embargo, no logra establecer una asociación con STA.
M. pneumoniae podría tamizarse sistemáticamente antes de prescribir macrólidos, cuando se disponga de resultados rápidos, para disminuir la prescripción innecesaria y la aparición de resistencia.
Anexo
Definición de STA
Nuevo infiltrado que compromete al menos un segmento pulmonar completo (consistente con consolidación alveolar, pero sin ser atelectasia); más al menos una de las siguientes:
Dolor torácico
Fiebre mayor de 38,5°C
Taquipnea
Sibilancias
Tos
Referencias: Ploton MC, Sommet J, Koehl B, et al. Respiratory pathogens and acute chest syndrome in children with sickle cell disease Archives of Disease in Childhood 2020;105:891-895. DOI: 10.1136/archdischild-2019-317315
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