Journal of Pediatrics and Child Health
Artículo de revisión
Fecha de publicación: 28 de abril de 2020
Resumido por: Yirlany Padilla Ureña. Interna Universitaria de la Universidad de Costa Rica (UCR)
Revisado por: Manuel E. Soto-Martínez, MD, MSc.
Recientemente ha habido un aumento exponencial en la investigación sobre la microbiota del tracto gastrointestinal humano, particularmente el contenido genético (microbioma). Sin duda, estos microorganismos juegan un rol en procesos esenciales, desde el metabolismo y respuesta inmune, hasta el neurodesarrollo y neuroquímica. Solo un mejor entendimiento de este ecosistema complejo interno permitirá avanzar a la siguiente etapa de terapia microbiana dirigida.
Desarrollo del microbioma temprano en la vida
El desarrollo del microbioma consiste en 3 fases: fase de desarrollo caracterizada por cambios rápidos durante el primer año de vida, fase transicional y fase estable.
La lactancia materna es el único modificador que ha sido asociado con potencial metabólica del microbioma intestinal del niño. Otros modificadores tempranos son la vía de parto, localización geográfica e influencias posnatales del entorno. Un desarrollo acelerado del microbioma se asocia a presencia de hermanos y mascotas peludas.
Estos determinantes se han asociado de manera independiente al riesgo de desarrollar obesidad, enfermedad inflamatoria intestinal (EII), asma y enfermedad alérgica en la infancia.
· Microbioma gestacional e influencias prenatales
El microbioma vaginal gestacional ha sido de especial interés, en particular los cambios a nivel de Lactobacillus sp, ya que se asocia a posibles influencias en parto prematuro.
El peso materno, la ganancia de peso durante el embarazo y las complicaciones como diabetes y preeclampsia influyen en la composición y capacidad funcional del microbioma intestinal en años preescolares.
· Lactancia materna y dieta durante la infancia
El microbioma intestinal del niño que recibe lactancia materna es rico es Bifidobacterium longum sp, especia capaz de metabolizar en colon oligosacáridos no digeribles de la leche humana a ácidos grasos de cadena corta (AGCC). Estos últimos ejercen un rol en la regulación del metabolismo e inmunidad.
· Neurodesarrollo
Los AGCC pueden cruzar la barrera hematoencefálica y alterar los niveles de neurotransmisores y factores neurotróficos, modular el desarrollo cerebral y comportamiento, en modelos experimentales. El primer vínculo causal ha sido entre la dieta alta en grasa durante el embarazo, la disbiosis en el microbioma del niño y déficits sociales de comportamiento en modelos experimentales.
Modulación terapéutica del microbioma
· Trasplante fecal
La eficacia casi completa de esta intervención en infecciones por Clostridium difficile ha llevado al interés del uso de esta en otras condiciones, particularmente EII.
· ¿Probióticos para… todo?
Su uso y efectividad se ha investigado en condiciones como cólico infantil, en cuyo caso no hay evidencia suficiente para recomendarlo, prevención de enterocolitis necrotizante, diarrea asociada a antibióticos y gastroenteritis aguda. Una revisión sistemática sobre L. reuteri mostró una reducción en la duración de diarrea y mayor tasa de curación al usarla en el contexto de gastroenteritis aguda.
El interés sobre el uso de probióticos y prebióticos como posibles tratamientos tempranos en la vida para mejorar o prevenir las enfermedades autoinmunes, se basa en el rol crucial del microbioma en el desarrollo de la regulación inmunológica.
Se ha observado que los niños con riesgo genético aumentado que no desarrollan diabetes mellitus tipo 1, tienen microbiomas intestinales que apoyan la producción de AGCC, en comparación con los niños en riesgo que sí desarrollan la enfermedad.
Conclusión
Lo que ahora es claro es que el este ecosistema complejo se desarrolla desde el nacimiento en una relación dinámica con el huésped y es fundamental para la salud de este.
Dada la importancia de las interacciones inmunológicas-microbianas tempranas en la vida y su efecto posterior en enfermedades del niño y el adulto, la modulación microbiológica puede ser la próxima frontera de las intervenciones médicas.
Referencia bibliográfica: Giles E, Couper J. Microbiome in health and disease. Journal of Paediatrics and Child Health. 2020;56(11):1735-1738. DOI: 10.1111/jpc.14939.
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