Journal of Pediatrics and Child Health
Tipo de Artículo: Artículo Original
Fecha de publicación: 1 de junio del 2020
Resumido por: Valeria Molina Segura, Interna Universitaria de Medicina UCIMED
Revisado por: Dra. Jessica Gómez Vargas, MD
La sepsis es una de las principales causas de mortalidad infantil. Los niveles de lactato en plasma y la proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCR-hs) pueden ayudar a identificar a los niños con mayor riesgo de mortalidad. La estimación seriada del lactato plasmático ha demostrado ser un indicador en la sobrevivencia de la sepsis en los adultos, sin embargo su papel en la sepsis pediátrica es poco clara.
En este estudio, se evalúa el papel de la estimación seriada del lactato plasmático y su aclaramiento para predecir la mortalidad en niños sépticos en el servicio de emergencias. A su vez se compara la sensibilidad y la especificidad del aclaramiento del lactato plasmático temprano para predecir la mortalidad intrahospitalaria en niños sépticos con la de la PCR-hs y la puntuación de evaluación de insuficiencia orgánica relacionada con sepsis (SOFA).
Métodos
El estudio se realizó entre noviembre del 2016 y abril del 2018, en el servicio de emergencias de un hospital terciario de Delhi, India.
Criterios de inclusión
Niños de 1 mes a 12 años ingresados con sepsis, definida como: la presencia de un Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) confirmado o con sospecha de fuente de infección, con disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección.
Criterios de exclusión
Se excluyeron los niños con enfermedades metabólicas congénitas, enfermedades crónicas (enfermedad hepática crónica, enfermedad renal crónica y enfermedad pulmonar crónica), lesiones cardíacas estructurales o intoxicaciones agudas.
Resultados
Se evaluaron los niveles seriados de lactato plasmático (0h y 6h) y PCR-hs (0h y 48h) y la puntuación SOFA durante la estadía hospitalaria temprana en niños sépticos.
El resultado se etiquetó como sobreviviente y no sobreviviente.
Análisis de datos
El valor predictivo del aclaramiento de lactato, el PCR-hs, la hiperlactemia y el puntaje SOFA para la mortalidad hospitalaria se comparó utilizando curvas de características operativas del receptor en términos de área bajo la curva (AUC).
Resultados
De 149 participantes, 45 murieron.
El lactato plasmático a las 0h y 6h fue significativamente mayor y el aclaramiento de lactato fue significativamente menor en los no sobrevivientes.
El valor de corte óptimo de lactato plasmático para predecir la mortalidad a las 0h fue de 3.57 mmol/L y a las 6h fue de 2,5 mmol/L.
El valor de corte óptimo de PCR-hs para predecir la mortalidad en niños sépticos hospitalizados a las 0h fue > 16 mg/L y a las 48h fue ≥ 13.6 mg/L.
El valor de corte óptimo de aclaramiento de lactato plasmático a las 6h para predecir la mortalidad hospitalaria en niños sépticos fue <19,2%.
La puntuación SOFA tuvo la mejor capacidad predictiva de mortalidad (AUC 0,89) seguida de PCR-hs a las 0h (AUC 0,86), PCR-hs a las 48h (AUC 0,83), niveles de lactato plasmático a las 6h (AUC 0,83), aclaramiento de lactato plasmático (AUC 0,73) y niveles plasmáticos de lactato a las 0h (AUC 0,67).
Discusión
El nivel de lactato plasmático a las 0h y 6h fue significativamente mayor en los no sobrevivientes. A su vez, se demostró que una disminución del aclaramiento de lactato plasmático tiene una mayor asociación con la no sobrevivencia.
En comparación con los niveles plasmáticos de lactato en el momento de la presentación, los niveles plasmáticos de lactato a las 6h fueron un mejor predictor de mortalidad.
El lactato plasmático a las 6h fue significativamente mejor que el aclaramiento de lactato para predecir la mortalidad hospitalaria en niños sépticos.
Se encontró que la PCR-hs basal era un mejor predictor de mortalidad que la PCR-hs a las 48 h.
La puntuación SOFA y la PCR-hs tiene mejores resultados que el aclaramiento de lactato para identificar a los niños sépticos en riesgo de muerte.
Limitaciones
Estudio unicéntrico y la no evaluación de la presión venosa central para evaluar la necesidad de líquidos.
Conclusión
Los niveles plasmáticos de lactato a las 6h y el aclaramiento de lactato (<20%) dentro de las 6h posteriores al ingreso se pueden utilizar como complemento de la puntuación SOFA y la PCR-hs en el momento del ingreso para identificar a los niños sépticos gravemente enfermos con riesgo de muerte.
Bibliografía: Jaiswal P, Dewan P, Gomber S, Banerjee B, Kotru M, Malhotra RK et al. Early lactate measurements for predicting in-hospital mortality in paediatric sepsis. Journal of Paediatrics and Child Health. 2020: 56: 1570–1576. Doi:10.1111/jpc.15028.
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