Jornal de Pediatria
ARTÍCULO ORIGINAL
Fecha de publicación: 22 de setiembre del 2020
Resumido por Catalina Castrillo Hine
Revisado por: Dr. Manuel E. Soto Martínez, MD MSc.
Introducción
A pesar del esfuerzo de la comunidad científica, la infección por SARS-CoV-2 ha afectado a más de 14 millones de personas. Aparentemente, los niños se infectan con menos frecuencia y gravedad por el COVID-19 que los adultos. Sin embargo, se han reportado casos fatales, asociados a complicaciones extrapulmonares, las cuáles se discutirán a continuación.
GASTROINTESTINAL (32.5%)
Son las manifestaciones extrapulmonares más comunes en niños.
8-10% de los niños asocian síntomas como diarrea, dolor abdominal y vómito.
El tejido del tracto gastrointestinal es una zona potencial para SARS-CoV-2 por su alta expresión de ECA-2.
NEUROLÓGICO (9.2%)
Manifestaciones comunes: cefalea, irritabilidad y letargia.
Hay evidencia de presencia de receptores para ECA-2 en cerebro y SARS-CoV-2 en LCR.
RENAL (13.9%)
Hay 100 veces más receptores de ECA-2, siendo susceptible a infección por un mecanismo citopático, de depósito de complejos inmunes o síndrome de liberación citoquínica.
Asocian aumento de creatinina y urea.
Lesión renal aguda: en hospitalizados, la mayoría con MIS-C ameritando ingreso a Cuidados Intensivos.
Casos menos graves por mayor expresión de receptor de AT2 que los adultos, con predominio de efecto antinflamatorio.
CUTANEO (3.4%)
Manifestaciones (raras): rash, exantema, eritema y descamación.
Mecanismos propuestos: respuesta inmune a nucleótidos virales, reacción vasculítica, vasculopatía trombótica.
HEPÁTICO (1.9%)
Ocurre en casos más graves.
Asocian aumento de ALT y AST con mayor susceptibilidad de presentar lesión hepática.
Mecanismos: daño inmune por respuesta inflamatoria, efecto citopático directo por receptores de ECA-2, anoxia, medicamentoso o reactivación de hepatopatía previa.
CARDIOVASCULAR (11.4%)
Manifestaciones: taquicardia, aumento de enzimas cardíacas, lesión cardíaca y daño miocárdico.
Niños con MIS-C asocian aumento de troponinas, enzimas cardíacas y mioglobina.
Mecanismos: lesión miocárdica directa, inflamación sistémica por citoquinas, alteración de la demanda miocárdica, trastorno electrolítico, trombosis coronaria e iatrogénico.
OCULAR (0.6%)
Es raramente reportado en niños, aunque hay datos de secreción acuosa, edema periorbital y conjuntivitis.
Se ha descrito presencia de receptores para ECA-2 y TMPRSS2 que explican la susceptibilidad a SARS-CoV-2.
OLFATORIO (0.5%)
Manifestaciones comunes: Anosmia y ageusia.
La percepción propia por el niño puede ser difícil según la edad.
Se excluye que el mecanismo sea daño neural por la recuperación del sentido en 1-2 semanas.
HEMATOLÓGICO (6.1%)
Manifestaciones comunes: leucocitosis/leucopenia y linfocitosis/linfopenia.
Las coagulopatía son complicaciones comunes en adultos con COVID-19, pero no tanto en niños. Hasta 12% pueden asociar un aumento en el dímero D.
MULTISISTÉMICO & ENFERMEDAD DE KAWASAKI [EK] (20.4%)
Síndrome multisistémico en niños (MIS-C): casos de niños SARS-CoV-2 positivos con fiebre, hipotensión, dolor abdominal y disfunción cardíaca. Algunas características clínicas se traslapan con EK, como: fiebre, dilatación de capilares conjuntivales, orofaringe eritematosa y rash.
CONCLUSIONES
El COVID-19 a menudo causa manifestaciones extrapulmonares por mecanismos fisiopatológicos como: efecto citopático directo en tejidos por la expresión de receptores de ECA-2, respuesta inmune inflamatoria y efectos secundarios por medicamentos.
Importancia: se debe considerar las manifestaciones extra-pulmonares para el diagnóstico diferencial de la infección por SARS-CoV-2 en pacientes pediátricos.
Referencia bibliográfica: Pousa P, Mendonça T, Oliveira E, Simões-e-Silva A. Extrapulmonary manifestations of COVID-19 in children: a comprehensive review and pathophysiological considerations. Jornal de Pediatria. 2020;. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.jped.2020.08.007
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