Pediatric Anesthesiology
Artículo especial
Fecha de publicación: 10 de abril del 2020
Resumido por: Nicole Álvarez Cedeño, Interna Universidad de Costa Rica
Revisado por: Manuel E Soto-Martínez, MD. MSc.
Sobre el artículo
La Intubación Pediátrica Difícil Colaborativa (PEDI-C) basada en la opinión de expertos y el análisis de base de datos, desarrolló una guía de consenso para el manejo de la vía aérea durante procedimientos médicos generadores de aerosoles (PMGAs) en la anestesia pediátrica.
Este artículo se centra en cómo debería manejarse la vía aérea pediátrica en pacientes sintomáticos o que podrían no estarlo. Muchas prácticas que se realizaban rutinariamente antes del COVID-19, actualmente son menos deseables debido al riesgo de exposición al virus. Por ejemplo, la inducción de anestesia general con mascarilla en los pacientes ansiosos, con llanto o agitados, así como cargar en brazos a los niños hacia la sala de operaciones.
Riesgo de transmisión del SARS-CoV-1 en profesionales de salud (brote 2003)
Intubación traqueal (OR 6.6).
Traqueostomía (OR 4.2).
Intubación antes de succión (OR 3.5).
Ventilación no invasiva (OR 3.1).
Intubación antes de ventilación manual (OR 2.8).
Compresiones torácicas/ desfibrilación (OR 2.5).
Broncoscopia (OR 1.9).
Los anestesiólogos actualmente tienen un alto riesgo a la exposición del SARS-CoV-2 por el manejo de la vía aérea.
Premedicación
Uso de dispositivos:
Se prefiere el uso de tubo endotraqueal con manguito para asegurar la vía área en niños con COVID-19.
Video laringoscopia en todas las intubaciones para disminuir la aproximación con el paciente y la aspiración con sistema cerrado.
Se debe evitar el uso de cánula nasal y ventilación con bolsa mascarilla.
Vía aérea difícil:
Se recomienda utilizar en primer lugar la video laringoscopia, seguido de mascarilla laríngea con fibra óptica, combinar fibra óptica con video laringoscopia y por último, considerar un procedimiento invasivo como acceso en cuello frontal.
Se recomienda la mascarilla laríngea como dispositivo de rescate.
En la ventilación con bolsa mascarilla, se debe utilizar la técnica con dos personas y un volumen tidal bajo.
Equipo de protección
Durante la manipulación de la vía aérea en los PMGAs se requiere el máximo de protección.
La PEDI-C indica que se debe errar a favor de la sobreprotección, ya que un inadecuado equipo de protección personal (EPP), una penetración pulmonar profunda de las partículas virales aerosolizadas y una alta carga de exposición puede favorecer la infección.
Inducción de la anestesia
Intravenosa:
Es el método de inducción preferido debido a que la inducción inhalada puede incrementar la exposición a gotitas provenientes de la respiración y aerosoles.
Se recomienda el uso de drogas de bloqueo neuromuscular.
Se recomienda la secuencia rápida de inducción para reducir el riesgo de activación del reflejo de la vía aérea durante la intubación, sin embargo, podría no ser factible sin una hipoxemia severa en niños pequeños y sin enfermedad pulmonar severa.
Inducción con mascarilla de ser requerido:
Se recomienda utilizar flujos bajos de ser posible.
Mantener un buen sello de la mascarilla.
Transporte de pacientes
Se recomienda un ventilador con filtros virales al lado del paciente y la extremidad espiratoria en el circuito de respiración.
Si no hay disponibilidad de ventiladores, se recomienda colocar un filtro viral entre el adaptador del tubo endotraqueal y el circuito manual de transporte.
Se podría considerar optimizar sedación y/o bloqueadores neuromusculares.
Bibliografía: Matava C, Kovatsis P, Lee J, Castro P, Denning S, Yu J et al. Pediatric Airway Management in COVID-19 Patients: Consensus Guidelines From the Society for Pediatric Anesthesia's Pediatric Difficult Intubation Collaborative and the Canadian Pediatric Anesthesia Society. Anesth Analg. 2020;131(1):61-73. Disponible en: 10.1213/ANE.0000000000004872
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