Pediatric Critical Care Medicine
Revisión de tema
Fecha de publicación: 30 de julio de 2020
Resumido por Natalia Rivera Sandoval
Revisado por: Dra. Adriana Yock-Corrales
Introducción
COVID-19 suele ser leve en niños; sin embargo, puede presentarse con insuficiencia hipoxémica grave o como Síndrome Inflamatorio Multisistémico (MISC) grave.
Si bien las consideraciones terapéuticas básicas no difieren mucho de otras enfermedades críticas, se deben considerar algunos aspectos específicos.
Recomendaciones
Reglas básicas: protéjase y proteja a su equipo
Siempre se debe usar equipo de protección personal completo (EPP) cuando se atiende a niños con sospecha o con COVID-19.
Los procedimientos que generan aerosoles son intervenciones de alto riesgo y deben reducirse al mínimo.
Soporte respiratorio
Asegurar un sellado adecuado de la interfase.
La intubación debe realizarla un experto en un ambiente cerrado con el mínimo de personal.
Utilizar tubo endotraqueal (TET) con balón para la ventilación invasiva.
Utilizar filtros antibacterianos/virales al menos en la rama espiratoria del circuito del paciente.
Minimizar las desconexiones de TET y utilizar succión cerrada en línea.
Trombosis pulmonar microvascular, embolia pulmonar (EP) y trombo-profilaxis
En casos graves se ha observado estado de hipercoagulabilidad; se recomienda realizar estudios de coagulación diario y tromboprofilaxis farmacológica.
En casos de EP se recomienda tratamiento agresivo con anticoagulación sistémica.}
Compromiso cardiovascular
La hipovolemia es común posterior a los vómitos y el pródromo diarreico.
Se deben seguir las recomendaciones de la Guía de Choque Séptico Pediátrico del 2020 (Surviving Sepsis Campaing; SSC).
El tratamiento específico de MISC requiere un enfoque multidisciplinario (esquema en artículo original).
En caso de compromiso cardiovascular o inestabilidad hemodinámica: monitorización multimodal hemodinámica para optimizar la terapia.
En caso de afectación miocárdica y/o coronaria documentada: ecocardiografía por cardiologo pediátra seriado.
COVID-19 no es una contraindicación para ECMO y se aplican las indicaciones actuales de las guías de la organización de soporte vital extracorpóreo (ELSO).
IRA y terapias de reemplazo renal
Aunque la epidemiología y la etiología de la IRA pueden diferir ligeramente de otras enfermedades críticas, el manejo es esencialmente el mismo.
La terapia de reemplazo renal continua (TRRC) y la diálisis peritoneal son métodos eficaces.
En presencia de sepsis grave la TRRC es superior.
Compromiso neurológico
COVID-19 puede cursar con manifestaciones neurológicas y se debe sospechar ante la presencia de síntomas neurológicos inespecíficos de nueva aparición.
Se han informado convulsiones infantiles asociadas a COVID-19.
El estado de hipercoagulabilidad predispone a riesgo de enfermedad cerebrovascular aguda.
Tratamiento antiinflamatorio, antiviral y antibacteriano
Los niños críticamente enfermos tienen más probabilidades de sufrir infecciones bacterianas; estas deben tratarse según las pautas de la SCC.
Considerar el tratamiento antiinflamatorio sistémico (esteroides en dosis altas) en pacientes inestables con MISC.
En la enfermedad respiratoria grave relacionada con COVID-19, se pueden considerar los agentes antivirales empíricos; remdesivir es el fármaco antiviral preferido.
Soporte nutricional
Se recomienda la práctica nutricional habitual en la UCI.
Considerar que la colocación y la aspiración de la sonda de alimentación enteral es un procedimiento generador de aerosoles.
Enfermería y visitas
Promover y optimizar la participación de la familia a pesar de las visitas significativamente restringidas.
Instituir formas novedosas para permitir el contacto, como la videoconferencia.
El apoyo espiritual debe ofrecerse a solicitud del paciente o familiares.
Conclusiones
La mayoría de las recomendaciones para niños con COVID-19 son las mismas que para cualquier niño críticamente enfermo; sin embargo, se destacan aquellas áreas en las que existe suficiente experiencia clínica para modificar las recomendaciones actuales.
Referencia: Rimensberger PC, Kneyber MCJ, Deep A, Bansal M, Hoskote A, Javouhey E, et al. Caring for Critically Ill Children With Suspected or Proven Coronavirus Disease 2019 Infection: Recommendations by the Scientific Sections' Collaborative of the European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care. Pediatric Critical Care Medicine. 2020. Recuperado de: DOI: 10.1097/PCC.0000000000002
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