Journal of Paediatrics and Child Health
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Fecha de publicación: 15 de octubre del 2020
Resumido por Catalina Castrillo Hine
Revisado por: Dr. Manuel E. Soto Martinez, MD, MSc.
Introducción
La enfermedad intestinal inflamatoria de inicio pediátrico (EII-IP) no posee cura ytiene gran impacto en el crecimiento y la pubertad.En comparación con la diagnosticada en adultos, asocia mayor riesgo de presentar enfermedad agresiva con futura resección intestinal y mayor morbilidad, aunque no todos van a asociar mal pronóstico. Se estima que 10% se diagnostica antes de los 16 años y la mayor preocupación para estospacientes es su calidad de vida. Esta esinfluenciada por la gravedad de los síntomas, el estrés psicológico y los efectos secundarios del tratamiento a largo plazo.
DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD INTESTINAL INCAPACITANTE
Enfermedad de Crohn (EC): Cuadro con exacerbaciones frecuentes, graveretraso en el crecimiento, necesidadde cirugía y complicaciones intestinales (estenosis, enfermedad penetrante o enfermedad perianal).
Colitis ulcerativa (CU): Enfermedad con alta tasa de recurrencia (≥2 cursos de esteroides o hospitalización en el primer año posterior al diagnóstico), desarrollo de cáncer de colon, manifestaciones extraintestinales o colectomía.
FACTORES DE RIESGO CON MAL PRONÓSTICO DE EC:
Al diagnóstico:
Edad <14 años
Edad/talla <2 DS
Íleo-colónico / afectación ileal
Anti-Saccharomyces cerevisiae y anti-flagelin +
Manifestaciones extraintestinales
Respuesta temprana
Falta de remisión a 3 meses
FACTORES DE RIESGO CON MAL PRONÓSTICO DE CU:
Al diagnóstico:
Pancolitis (enfermedad extensa)
Colitis grave
Biopsia rectal <32 eosinófilos/campo
PCR elevada
Respuesta temprana
Respuesta a esteroides
Ausencia de remisión en 4-12 semanas
Tratamiento
Objetivo de tratamiento: recuperación de mucosa intestinal con ausencia de úlceras y lograr un control temprano de la inflamación que permita reducir el daño a órgano blanco y las complicaciones a largo plazo (fibrosis, fístula, afectación en talla, etc) para evitar cirugía a futuro.
Calprotectina fecal (CF): biomarcador confiable de recuperación de mucosa. Niveles levemente elevados (100–300 mcg/gm) pueden reflejar reparación microscópica de mucosa.
Seguimiento
Los biomarcadores no invasivos fecales y la valoración endoscópica ocasional es útil para valorar la necesidad de optimizar o escalonar el tratamiento.
El tratamiento debe basarse en una evaluación de riesgo-beneficio con una explicación clara de los posibles efectos adversos.
Todo paciente debe tener: hemograma, niveles de hierro, vitamina B12, folato y vitamina D, con seguimiento en intervalos de 6-12 meses.
DIETA: dieta balanceada con alimentos frescos evitando comidas grasosas, procesadas con muchos preservantes y azúcares.
Pacientes con estenosis intestinal o colitis activa: se benefician de dieta baja en fibra para reducir síntomas.
Se debe verificar que se cumplan los requerimientos nutricionales y calóricos.
Recomendar ingesta de calcio, reducir el uso de esteroides y mantener un buen control para mantener la salud ósea.
La ansiedad y depresión son comunes en esta población y se debe sospechar para referirlos tempranamente.
El manejo se ha vuelto complicado al introducir más objetivos terapéuticos a pesar del control sintomático.
La reparación de la mucosa junto con la búsqueda de mejor calidad de vida involucran muchas intervenciones y abordajes.
La adherencia al tratamiento es clave para un control adecuado con mejor pronóstico.
El objetivo es lograr un diagnóstico temprano con un buen estadiaje y un tratamiento inicial temprano y adecuado.
Referencia bibliográfica: Grover Z, Alex G. Management of inflammatory bowel disease in children: It is time for an individualised approach. Journal of Paediatrics and Child Health. 2019;56(11):1677-1684. Disponible en: 10.1111/jpc.14652.
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