JAMA Pediatrics
Tipo de artículo: revisión sistemática
Fecha de publicación: 22 de abril del 2020
Resumido por: Timi Camille Rapidel Chacón. Interna universitaria de medicina (UCR).
Revisado por: Gloriana Loría Chavarría, MD.
Introducción
La enfermedad COVID-19, causada por el SARS CoV-2, ha sido declarada una emergencia de salud mundial por la OMS. Por lo tanto, surge la necesidad de definir las características clínicas y la severidad de la enfermedad en cohortes grandes. Pocos reportes analizan pacientes pediátricos, por lo que este artículo constituye la primera revisión sistemática de COVID-19 en niños y adolescentes, con el objetivo de evaluar las características clínicas, las pruebas diagnósticas, el manejo y el pronóstico de estos pacientes.
Métodos
Se realizó una búsqueda de artículos publicados entre el 1 de diciembre 2019 y el 3 de marzo 2020; de 815 artículos identificados, se seleccionaron 18 estudios.
El objetivo primario del estudio fue la revisión sistemática y caracterización de los casos pediátricos reportados de SARS CoV-2 (edad, manifestaciones clínicas, diagnóstico, manejo y pronóstico).
Resultados
Características demográficas
● 17 estudios fueron realizados en China.
● Casos totales: 1065 pacientes con infección confirmada por SARS CoV-2.
● Rangos de edad:
○ 444 < 10 años (2 neonatos)
○ 553 entre 10 y 19 años.
○ Sexo: 24 hombres y 32 mujeres (se registró solo en 12 artículos).
Síntomas, manejo y pronóstico
● Síntomas más frecuentes: fiebre y tos.
● Dos artículos reportaron síntomas gastrointestinales (vómitos, diarrea).
● La mayoría de los síntomas respiratorios reportados fueron leves.
● Se describe un caso grave en un niño de 13 meses con fiebre, diarrea, vómitos, neumonía, shock y fallo renal, manejado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
● Ninguno de los pacientes (excepto el paciente manejado en UCI) ameritó oxigenoterapia ni intubación.
● La mayoría de los pacientes fueron tratados con medidas de soporte
● Los pacientes tenían un buen pronóstico en general.
● Solo se reportó una muerte en el grupo de 10 a 19 años.
Pruebas diagnósticas:
● Se realizó un hisopado nasofaríngeo a todos los pacientes.
● Estudios radiológicos (en 12 artículos):
○ Radiografía de tórax (3 artículos)
○ TAC de tórax (3 artículos)
○ Ambos (4 artículos).
● Hallazgos radiológicos: engrosamiento bronquial, opacidades en vidrio esmerilado y lesiones pulmonares inflamatorias.
Discusión
Esta revisión sistemática de casos de COVID-19 en niños, muestra que:
- La mayoría de los niños cursan con síntomas leves.
- Las manifestaciones más frecuentes son: tos seca, fiebre, congestión nasal, rinorrea y cansancio.
- Solo se reportó un caso de infección grave y no parece existir una predisposición a enfermedad grave según sexo o edad en niños.
- Solo se reportó una muerte, por lo que el pronóstico es bueno, y la mayoría de los niños se recuperan en 1-2 semanas.
- Los niños contraen la infección principalmente a través del contacto cercano con sus familiares.
- Los niños tienen el mismo riesgo que la población general de infectarse, y aunque sean asintomáticos o tengan síntomas leves pueden ser una fuente de transmisión importante.
- No hay estudios que comparen los estudios radiológicos para evaluar COVID-19 en niños, por lo que se debe valorar la condición clínica y efectos adversos para escoger la mejor opción.
- La información acerca del manejo terapéutico en niños aún es limitada.
Limitaciones
● El estudio incluye únicamente información publicada durante 3 meses.
● La mayoría de los artículos incluidos fueron realizados en China.
● No se logró establece una relación entre carga viral y manifestaciones clínicas.
● Los estudios incluidos fueron observacionales o reportes de casos.
Conclusiones
- La mayoría de los niños contraen la infección por SARS CoV-2 a través de sus familiares, pero suelen cursar con síntomas leves y tienen un buen pronóstico.
- Se necesitan mas estudios clínicos y epidemiológicos para identificar estrategias efectivas de prevención y de manejo.
Bibliografía
Castagnoli R, Votto M, Licari A, Brambilla I, Bruno R, Perlini S, Rovida F, Baldanti F, Marseglia GL. Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection in children and adolescents: a systematic review. JAMA Pediatrics. 2020. Disponible en doi:10.1001/jamapediatrics.2020.1467
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