Thorax, BJM
Artículo de opinión
Fecha de publicación: 25 de julio de 2020
Resumido por: Natalia Rivera Sandoval
Revisado por: Manuel E. Soto-Martínez, MD MSc.
Introducción
Los cruceros, con su entorno cerrado, han proporcionado información valiosa sobre la transmisión de COVID-19.
Casos
Crucero Diamond Princess en Japón
21% de los que estaban a bordo dieron + por SARS-CoV-2.
51.7% de los casos + se encontraban asintomáticos al momento de la prueba.
Durante el seguimiento de 96 casos asintomáticos, 11 desarrollaron síntomas.
Crucero en Argentina (223 pasajeros)
En el día 8, el primer pasajero desarrolló síntomas.
A pesar del aislamiento y uso estricto de equipo de protección personal, 128 (59%) dieron + por SARS-CoV-2 al día 20.
De los casos +, solo 24 (18.8%) desarrollaron síntomas y 104 (81.2%) permanecieron asintomáticos hasta el día 28.
Transmisión
El entorno cerrado puede ser el principal determinante de la alta tasa de transmisión; sin embargo, también debe considerarse la posibilidad de transmisión por parte de casos asintomáticos.
Infección asintomática
La infección asintomática se entiende como la detección de SARS CoV-2 por PCR-TR, en ausencia de enfermedad clínica compatible. En la práctica, las infecciones asintomáticas abarcan una mezcla heterogénea que incluye:
Infección paucisintomática: los síntomas están presentes, pero son leves o inespecíficos.
Infección presintomática: PCR-TR es + y los síntomas emergen poco después.
Infección omitida: PCR-TR es +, en una persona que reporta síntomas retrospectivamente.
Infección asintomática verdadera: PCR-RT +, sin desarrollo de síntomas en 14 días de monitoreo.
Independientemente de cómo se clasifiquen estos casos, cualquier infección que pase desapercibida corre el riesgo de generar transmisión posteriormente.
Importancia
Comprender la naturaleza y el papel de la infección asintomática por SARS-CoV-2 es crucial para abordar la pandemia. Se requieren tres pasos clave:
Caracterizar la proporción de infección asintomática.
Establecer el papel de la infección asintomática en la transmisión posterior.
Evaluar las intervenciones para reconocer y limitar la propagación de los casos asintomáticos.
Cribado
En el escenario de brotes, donde se ha demostrado una alta prevalencia de infección asintomática, el cribado masivo representa una herramienta valiosa para identificar casos asintomáticos (incluidos paucisintomáticos y presintomáticos), que de otro modo no se reconocerían.
Esto podría emplearse en hogares de cuido, en cruceros, en brotes de hospitales u otros grupos comunitarios, para interrumpir rápida y completamente las cadenas de transmisión.
Conclusión
Determinar si la transmisión de casos asintomáticos es un evento aislado o un factor importante en la propagación del SARS-CoV-2 debe ser una prioridad de investigación, permitiendo que tanto los cruceros como los gobiernos naveguen con seguridad por un camino fuera de esta pandemia.
Referencia: Keeley A.J., Evans C.M., de Silva T.I. Asymptomatic SARS-CoV-2 infection: the tip or the iceberg? Thorax 2020; 75: 621-622. DOI:10.1136/thoraxjnl-2020-215337
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