Pediatric Pulmonology
Tipo de artículo: reporte de caso
Fecha de publicación: julio del 2020
Resumido por: Timi Camille Rapidel Chacón. Interna universitaria de medicina (UCR).
Revisado por: Gloriana Loría Chavarría, MD.
Introducción
La hemoptisis se define como la expectoración de sangre o la presencia de sangre en el esputo. Es una condición poco frecuente en pediatría y la mayoría de los casos son leves y autolimitados. La etiología puede definirse en el 80% de los casos a través de historia clínica, examen físico, estudios radiológicos y broncoscopía. No existen guías pediátricas para el abordaje de pacientes con síntomas persistentes.
Se describe el caso de un paciente masculino de 17 años, previamente sano, quien desarrolla hemoptisis recurrente de etiología incierta.
Presentación del caso
● Paciente masculino de 17 años, sano.
● Motivo de consulta: Tos persistente con un episodio de hemoptisis de pequeño volumen.
● Radiografía (Rx) de tórax: infiltrado en el lóbulo inferior izquierdo (LII).
● Tratamiento: varios ciclos de antibióticos por sospecha de infección de vía aérea inferior .
● Evolución: Los síntomas resuelven inicialmente y posteriormente reinicia con episodios de hemoptisis (1-3 cucharaditas de sangre roja rutilante con moco), cada 3-4 meses que resuelven espontáneamente.
Otros datos de la historia clínica:
No historia de asfixia, broncoaspiración, trauma, fumado, uso de drogas, contactos con TB.
No fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna, síntomas respiratorios, hematemesis, hematuria, equimosis, infecciones recurrentes, epistaxis recurrente.
Antecedente de madre con epistaxis recurrente.
Evolución
Se revalora y se completan estudios:
● Examen físico: normal, Spo2 99%
● Exámenes de laboratorio normales
● Rx tórax con infiltrado en LII persistente
● Espirometría normal.
● Pletismografía: hiperinsuflación leve con una capacidad de difusión normal.
● Tomografía Axial Computarizada (TAC) de tórax: opacidad lineal segmentaria a nivel del LII. Se repite el estudio meses después y muestra una consolidación focal en el LII con bronquiectasias y una arteria bronquial irrigando el área de consolidación, sugestivo de secuestro broncopulmonar (SBP).
Se procede a embolizar la rama inferior de la arteria bronquial izquierda con lo que los síntomas resuelven por 2 meses, y posteriormente vuelven a presentarse.
Se realiza una broncoscopía y se identifica un área de tejido de granulación en el LII con presencia de un cuerpo extraño vegetal (planta) en su interior que se logra extraer.
Posteriormente la hemoptisis resolvió, al igual que los hallazgos radiológicos.
Discusión
● La aspiración de cuerpo extraño es una de las causas más comunes de hemoptisis en niños pequeños, no así en adolescentes sanos.
● Usualmente los pacientes presentan tos, disnea y sibilancias unilaterales o bilaterales.
● La hemoptisis es poco común en pediatría pero con un amplio diagnóstico diferencial.
● El estudio inicial suele ser una Rx de tórax pero puede requerir imágenes más precisas (TAC) o broncoscopía para determinar la etiología.
● La TAC de tórax tiene una gran sensibilidad para la detección de la mayoría de las causas de hemoptisis en niños.
● La broncoscopía es útil cuando existe sospecha de una lesión endobronquial o la presencia de un cuerpo extraño.
● Un SBP es un segmento del pulmón cuya irrigación proviene de la circulación sistémica y no de la pulmonar,
● El suministro sanguíneo puede estar dado por una arteria sistémica aberrante (congénito) o por una hipertrofia de arterias asociadas (adquirido o pseudo secuestro).
● El SBP puede presentarse con hemoptisis recurrente pero lo más común son infecciones respiratorias recurrentes.
● Los secuestros intralobares adquiridos que se presentan con hemoptisis pueden corresponder a un tumor carcinoide o a un cuerpo extraño retenido.
● En este caso, la zona estaba irrigada por una arteria bronquial y no una arteria aberrante, lo cual es consistente con un pseudo secuestro.
Conclusión
El manejo de hemoptisis recurrente en pediatría es un reto y se debe considerar el diagnóstico de cuerpo extraño en su evaluación.
Bibliografía
Bartley B, Kinane TB, Nimkin K, Sagar P, Schroeder S, Nelson BA. Recurrent hemoptysis: A branching story. Pediatric Pulmonology. 2020;1–7. Disponible en: https://doi.org/10.1002/ppul.24732.
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