The Lancet
Tipo de artículo: Estudio de caso
Fecha de publicación: 12 de octubre del 2020
Resumido por: Camila Molina Segura, Interna Universitaria de Medicina UCIMED
Revisado por: Dr. Dr. Manuel E. Soto Martínez, MD MSc
Sobre el artículo
Actualmente se desconoce el grado de inmunidad conferida por la infección por el SARS-CoV-2 y la posibilidad de reinfección. El siguiente artículo reporta un informe de caso de un individuo que presento dos casos de infección por COVID 19 de dos agentes SARS-Cov-2 genéticamente distintos.
Metodología
Caso clínico: Primer caso de reinfección en Norteamérica
Masculino de 25 años residente del condado de Washoe, Nevada, EEUU.
Primera infección
Marzo 25: Inicio de los síntomas (odinofagia, tos, cefalea, náuseas y diarrea)
Abril 18: RT- PCR en tiempo real positivo
Abril 27: Resolución de síntomas
Periodo sin infección
Mayo 9: TMA negativa
Mayo 26: RT-PCR en tiempo real negativa
Reinfección
Mayo 28: Inicio de nuevos síntomas (fiebre, cefalea, mareos, tos, náuseas, diarrea)
Mayo 31: Se presenta a urgencias. Rx de tórax (opacidades intersticiales bilaterales)
Junio 5: RT-PCR en tiempo real positivo. Síntomas hiposa y disnea.
Junio 6: IgM e IgG positivas
Línea del tiempo de aparición de síntomas, diagnostico molecular y secuenciación de muestras. Tomado y modificado de Tillet RL et al. The Lancet 2020.
* TMA amplificación mediada por trascripción.
Procedimientos
Se obtuvieron hisopados nasofaríngeos del paciente en cada presentación y dos veces durante el seguimiento.
Se realizaron pruebas de amplificación de ácidos nucleicos para confirmar la infección por SARS-CoV-2.
Se realizo una secuenciación de próxima generación de SARS-CoV-2 extraído de hisopos nasofaríngeos.
Los datos de la secuencia se evaluaron mediante dos metodologías bioinformáticas diferentes.
Se usó un marcador de repetición en tándem corto para el análisis de fragmentos para confirmar que las muestras de ambas infecciones provenían del mismo individuo.
Resultados
El paciente tuvo dos pruebas positivas para SARS-CoV-2, la primera en abril de 2020 y la segunda en junio del 2020, separadas por dos pruebas negativas realizadas durante el seguimiento en mayo de 2020.
Análisis genómico de SARS- CoV-2 mostró diferencias genéticamente significativas entre cada caso de infección.
La segunda infección fue sintomáticamente más grave que la primera debido a una mayor carga viral, mayor virulencia, mecanismo de potenciación dependiente de anticuerpos.
Puntos claves
El reporte de caso presenta detalladamente el primer caso de reinfección sintomática por el SARS-Cov2 en Norteamérica.
Los hallazgos sugieren que el paciente fue infectado por el SARS-CoV-2 en dos ocasiones distintas por un virus genéticamente distinto.
El paciente no presenta trastornos inmunológicos que pudieran facilitar la reinfección. No tomaba fármacos inmunosupresores. Resultado negativo por VIH.
La exposición previa al SARS-CoV-2 no garantiza la inmunidad total en todos los casos.
Todas las personas, ya sean diagnosticadas previamente con COVID-19 o no, deben tomar las mismas precauciones para evitar la infección por SARS-CoV-2.
Las implicaciones de las reinfecciones podrían ser relevantes para el desarrollo y la aplicación de vacunas.
Referencia bibliográfica: Tillet L, Sevinsky J, Hartley P, Heather K, Crawford N, Garzalski C et al. Genomic evidence for reinfection with SARS-CoV-2: a case study. 2020. Disponible en doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30764-7.
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