Arthritis and Rheumatology
Artículo de revisión
Fecha de publicación: 15 de abril de 2020
Resumido por: Yirlany Padilla Ureña. Interna Universitaria de la Universidad de Costa Rica (UCR)
Revisado por: Manuel E. Soto-Martínez, MD MSc
Definición
La mayoría de los pacientes con COVID-19 presentan sintomatología leve-moderada, sin embargo, hay un subgrupo de pacientes que desarrollarán enfermedad grave. Los factores asociados a la admisión a cuidados intensivos y muerte son edad avanzada, comorbilidades (ej. HTA, DM), IMC elevado, linfopenia y elevación de transaminasas, LDH, dímero D, ferritina y receptor soluble de IL-2 (sIL-2R). Esta constelación de características es común a una amplia familia de condiciones que pueden clasificarse dentro del grupo de los síndromes por tormenta de citoquinas, en el cual se desarrolla hiperinflamación y enfermedad multiorgánica a causa de una activación no controlada del sistema inmune que resulta en una liberación excesiva de citoquinas.
Tormenta de citoquinas y COVID-19
El estado de hiperinflamación en COVID-19 se puede distinguir de otras formas de tormentas de citoquinas por el hecho de que el aumento de ferritina es modesto y además el compromiso multiorgánico se concentra principalmente en pulmón.
Los pacientes críticamente enfermos por COVID-19 manifiestan características sugestivas de tormenta de citoquinas como fiebre, hallazgos característicos de laboratorio (aumento de IFN γ e IL-8) y síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), además en el parénquima pulmonar de pacientes con síndrome respiratorio agudo severo se observa hemofagocitosis. Esto significa que la respuesta inmune del huésped y la inflamación a nivel pulmonar juegan un rol central en el desarrollo de la enfermedad.
Estas consideraciones implican que más que una terapia antiviral y tratamiento de soporte, es importante vigilar a estos pacientes por el desarrollo de una tormenta de citoquinas.
Manifestaciones de la tormenta de citoquinas
La hiperinflamación se manifiesta como citopenias, coagulopatía que empeora, daño tisular/hepatitis y activación macrofágica. En pacientes hospitalizados por COVID-19 que desarrollen linfopenia, coagulopatía, hepatitis y aumento de los niveles de ferritina, es importante dirigirse a la hiperreactividad inmune antes de que se desarrollen las manifestaciones a órgano blanco, como el SDRA.
Decisiones terapéuticas
La experiencia aprendida de otros síndromes de liberación de citoquinas sugiere que una intervención temprana es esencial para evitar daño potencialmente letal a órgano blanco. En pacientes con COVID-19 que exhiban características de tormenta de citoquinas, debe considerarse el tratamiento con glucocorticoides, IVIG y/o terapias anticitoquínicas, esto con el fin de revertir la hiperinflamación y evitar el desarrollo de un SDRA.
Conclusión
Mientras los estudios clínicos continúan puede ser beneficioso extrapolar la experiencia en síndrome de tormenta de citoquinas para pacientes con enfermedad severa por COIVD-19.
Referencia bibliográfica: Henderson L, Canna S, Schulert G, Volpi S, Lee P, Kernan K et al. On the Alert for Cytokine Storm: Immunopathology in COVID ‐19. Arthritis & Rheumatology. 2020;72(7):1059-1063. Doi: https://doi.org/10.1002/art.41285
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