BMJ Paediatrics Open
Fecha de publicación: 1 de junio de 2020
Revisión sistemática y metaanálisis
Resumido por: Yirlany Padilla Ureña. Interna universitaria de la UCR.
Revisado por: Dra. Gloriana Loría Chavarría.
Cerca de un 80% de las muertes en menores de 5 años ocurren en países de bajos y medios recursos, y la mayoría ocurre por infecciones respiratorias o gastroenteritis agudas. La neumonía en niños representa un 15% del total anual de muertes en menores de 5 años. Los micronutrientes y su relación con neumonía han sido sujeto de investigación por años. El zinc es un micronutriente con propiedades inmunoestimulantes y su deficiencia se asocia a mayor susceptibilidad de infección, sin embargo, su rol como terapia adyuvante en cuadros agudos de neumonía es controversial.
Metodología
- Revisión sistemática y metaanálisis de 11 ensayos controlados aleatorizados sobre el uso de zinc como terapia adyuvante versus placebo para neumonía en niños de 2-60 meses de países de bajos y medios recursos.
- Se excluyeron estudios con pacientes con otras condiciones debilitantes como VIH, sarampión o desnutrición grave.
- El total de niños incluidos fue de 6497.
- Resultado principal: Falla terapéutica.
- Resultados secundarios: Tiempo de recuperación y mortalidad.
Resultados
- Falla terapéutica: la falla terapéutica proporcional fue comparable en ambos grupos (zinc versus placebo) al analizarse para todos los pacientes (OR 0.95, IC 95% 0.8-1.14) y solo para los pacientes con neumonía grave (OR 0.93, IC 95% 0.75-1.14).
- Mortalidad: no hubo diferencia en mortalidad entre el grupo de zinc versus placebo (OR 0.64, IC 95% 0.31-1.31)
- Tiempo de recuperación: el tiempo de recuperación de neumonía grave no difirió entre ambos grupos de pacientes con neumonía grave (HR 1.01, IC 95% 0.89-1.14).
Discusión
No se encontró evidencia de efectos del zinc como terapia adyuvante sobre ninguno de los resultados, lo que concuerda con metaanálisis previos.
Hipotéticamente, el zinc tiene propiedades que pueden alterar la respuesta del huésped a patógenos en el tracto respiratorio, tales como regulación de citoquinas proinflamatorias, proliferación de linfocitos y función de célula T. A pesar de su rol preventivo en reducción de infecciones respiratorias agudas y mejoría en tiempo de recuperación de gastroenteritis agudas, no parece haber un beneficio claro al utilizarse como terapia adyuvante en la fase aguda de la infección respiratoria.
Tres de los estudios identificaron algún beneficio en algunos resultados:
- Mortalidad global reducida (RR 0.33, IC 95% 0.15-0.76), especialmente en pacientes VIH positivos (RR 0.1, IC 95%0.0-1.0)
- Menor probabilidad de duración de neumonía por > 3 días (OR crudo 0.68, IC 95% 0.47-0.98) y estancia hospitalaria de >5 días (OR crudo 0.70, IC 95% 0.50-0.97)
- Mejoría en el tiempo de recuperación (HR 0.70, IC 95% 0.51-0.98) y falla terapéutica (HR 0.14, IC 95% 0.04-0.78).
Limitaciones
Algunos estudios no publicados pudieron no haber sido incluidos y no se obtuvo suficiente información para analizar por temporada o tipo de patógeno.
Conclusión
- No se obtuvo evidencia de que el uso del zinc como terapia adyuvante en el manejo de neumonía en niños de 2-60 meses en países de bajos y medios recursos mejora la recuperación.
- Se debe investigar más sobre su rol preventivo ya que se ha demostrado que niños con mayores niveles de zinc plasmático y mejor estado nutricional tienen un tiempo de recuperación por neumonía más rápido.
Referencia bibliografica: Brown N, Kukka A, Mårtensson A. Efficacy of zinc as adjunctive pneumonia treatment in children aged 2 to 60 months in low-income and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis. BMJ Paediatrics Open. 2020;4(1):e000662.
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