Archives of Disease in Childhood
Artículo de revisión
Fecha de publicación: 9 de marzo de 2020
Resumido por: Rebeca Martínez Archer
Revisado por: Santiago Batalla Garrido, MD.
Contexto
Prevalencia media de dolor abdominal funcional (DAF) en niños: 13,5%
La clasificación y caracterización de DAF se rige actualmente por la clasificación de Roma IV. Esta última actualización reduce el énfasis en estudios diagnósticos y en que el DAF es un diagnóstico de exclusión.
Los criterios diagnósticos para DAF no especificado (DAF-NE) incluye todos los siguientes:
Dolor abdominal episódico o continuo que no ocurre únicamente durante eventos fisiológicos (e.g. alimentación, menstruación).
Criterios insuficientes para síndrome de intestino irritable (SII), dispepsia funcional o migraña abdominal.
Luego de una evaluación apropiada, el dolor abdominal no puede ser explicado completamente por otra condición médica.
Debe haber alguna pérdida de funcionalidad.
BANDERAS ROJAS EN NIÑOS CON DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO
Historia familiar de enfermedad intestinal inflamatoria, celíaca o ulceropéptica.
Dolor persistente en cuadrante superior o inferior derecho.
Disfagia.
Odinofagia.
Vómitos persistentes.
Sangrado gastrointestinal.
Diarrea nocturna.
Artritis.
Enfermedad perirrectal.
Pérdida de peso involuntaria.
Desaceleración del crecimiento lineal.
Retraso puberal.
Fiebre inexplicable.
Preguntas clínicas
1. ¿Cuál es la evidencia de que los factores psicosociales son relevantes en la presentación y resolución de síntomas?
Hay un vínculo bien establecido entre la ansiedad y el DAF. El DAF es multifactorial; la gravedad e impacto de la condición es influenciada por la personalidad del niño y la respuesta familiar a los síntomas.
La ansiedad y atención parental tienen un efecto adverso sobre los síntomas, mientras que la aceptación familiar y el apoyo a las habilidades de adaptación del niño ayudan a aliviarlos.
2. ¿Cuál es la evidencia con respecto al rol de la hipersensibilidad visceral en el DAF?
Hay evidencia limitada de que el grado de hipersensibilidad visceral se relaciona con la gravedad de síntomas.
Se cree que la hipersensibilidad visceral juega un papel significativo en la etiología del DAF y que su reducción, mediante el alivio de desencadenantes, puede ser un potencial contribuyente al éxito terapéutico de algunas terapias (e.g. probióticos).
3. ¿Cuál es el papel que juega el estrés en la gravedad de síntomas?
Varios estudios demuestran la relación entre el estrés físico y psicológico y la gravedad sintomática del DAF.
Las puntuaciones de estrés mejoran en pacientes expuestos a hipnoterapia, terapia cognitiva conductual (TCC) y otras intervenciones psicológicas.
4. ¿Qué estudios son útiles en niños con DAF (presuntivo) en ausencia de banderas rojas?
Los estudios diagnósticos en el DAF tienen bajo rendimiento. De los niños que consultan por dolor abdominal, un 90—94% no presentan una patología orgánica luego de una amplia investigación. Se prefiere un enfoque de “una parada” en lugar de realizar investigaciones prolongadas.
El enfoque de una parada implica un panel de estudios dirigido que incluye un tamizaje celíaco, marcadores inflamatorios y calprotectina fecal. Además, se deben hacer estudios adicionales si hay síntomas sugestivos de patologías específicas (e.g. urinálisis si hay síntomas urinarios, antígeno de Helicobacter pylori en heces si hay dispepsia).
5. ¿Qué tratamientos usados comúnmente tienen evidencia de eficacia?
Restricción dietética: las exclusiones dietéticas (e.g. lácteos, gluten) deben ser limitadas y se debe intentar reintroducir los alimentos para asegurar la eficacia de la restricción. No hay suficiente evidencia para recomendar una dieta baja en oligosacáridos fermentables, disacáridos, monosacáridos y polioles (FODMAP) en niños.
Probióticos: en un estudio aleatorizado y controlado en niños con SII y DAF, la administración de Lactobacillus rhamnosus GG produjo una reducción sostenida en la frecuencia y gravedad de síntomas. Hay evidencia que apoya el uso de una prueba terapéutica con probióticos, aunque no se ha demostrado que una cepa sea superior a otra.
Fibra: la actual evidencia sugiere que la administración adicional de fibra probablemente no es útil en niños con DAF, a menos de que coexista con constipación.
Antiespasmódicos: no hay evidencia suficiente para recomendar el uso de mebeverina ni antidepresivos. Se puede considerar una prueba terapéutica corta con aceite de menta o antiespasmódicos. Si el niño presenta dispepsia o constipación, podría beneficiarse de pruebas terapéuticas con H2 antagonistas, inhibidores de bomba de protones o laxantes, respectivamente.
Terapia psicológica: la evidencia sobre la hipnoterapia sugiere que es mejor que la mayoría de las otras terapias disponibles, con potencial mejoría sintomática sostenida. Otras intervenciones psicológicas, incluyendo TCC, han sido valoradas en el contexto de DAF. Una revisión de Cochrane de 2017 encontró evidencia de muy baja calidad sobre la TCC, encontrando que no tiene efecto a mediano o largo plazo.
Otras terapias: una revisión reciente de Cochrane concluyó que no hay evidencia robusta a favor de la efectividad de terapia con yoga. Un estudio aleatorizado y controlado de dispositivos de neuroestimulación demostró que mejoran la tolerancia y las puntuaciones de dolor.
Bibliografía: Andrews ET, Beattie RM, Tighe MP. Functional abdominal pain: what clinicians need to know. Arch Dis Child. 2020;0:1-7. Disponible en: https://doi.org/10.1136/archdischild-2020-318825.
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