The Journal of Pediatrics
Tipo de artículo: Artículo Original
Fecha de Publicación: 13 de Octubre del 2020.
Resumido por: Camila Molina Segura, Interna Universitaria de Medicina UCIMED
Revisado por: Dra. Ana Joselina Seoane Olivias, MD.
Sobre el artículo
Preguntas y desafíos han surgido desde los primeros informes del Síndrome Inflamatorio Multisistémico en Niños (MIS-C). Es por ello que el presente estudio analizó los registros de pacientes ambulatorios para determinar si las presentaciones clínicas de los pacientes ingresados y tratados por MIS-C eran similares o distinguibles de otros pacientes febriles atendidos en clínicas ambulatorias. A su vez, se identificó ”señales de alarma" para indicar la necesidad de requerir más referencias y evaluaciones.
Objetivo
Examinar si los pacientes con MIS-C demostraron características clínicas bien definidas distintas de otros pacientes ambulatorios febriles dadas la dificultades de asistir a consulta durante la pandemia de SARS-Cov2 y los riesgos asociados con el sobrediagnóstico o infradiagnóstico de MIS-C.
Metodología
Diseño del Estudio
Estudio de casos y controles que comparó pacientes diagnosticados y tratados por MIS-C con pacientes evaluados por fiebre en consulta ambulatoria durante el período pico de MIS-C.
Cohorte MIS-C, se revisaron los registros de pacientes reportados como posibles MIS-C en el Departamento de Salud de la Ciudad de Nueva York del 16 de abril al 10 de junio de 2020, donde se extrajo la sintomatología y datos objetivos disponibles. Los pacientes identificados con Enfermedad de Kawasaki (EK), según las pautas de la American Heart Association 2017 fueron excluidos de la mayoría de los análisis.
Cohorte de pacientes ambulatorios febriles, todas las visitas ambulatorias agudas a las clínicas de atención primaria afiliadas al hospital participante durante el mismo período de tiempo que consultaron para la evaluación de una enfermedad febril. También se evaluó un subconjunto de pacientes ambulatorios febriles después de la visita clínica en SEM por la misma enfermedad febril. Se excluyó a los pacientes menores de 12 meses debido a que el cohorte MIS-C no incluía lactantes.
Análisis estadístico
Las comparaciones se realizaron mediante pruebas t con correcciones para comparaciones múltiples y regresión logística multivarible para obtener la razón de probabilidades.
Definiciones
Los pacientes MIS-C se definieron como pacientes que fueron tratados con corticosteroides e IgIV después de consultar a reumatólogos e infectólogos que determinaron que los casos eran sugestivos de MIS-C.
Fiebre se definió como una temperatura mayor a 38 grados Celsius.
Resultados
Se identificaron 44 pacientes con MIS-C, 7 cumplieron criterios para EK y fueron excluidos.
Durante el mismo periodo, 181 pacientes fueron evaluados por enfermedades febriles en la clínicas ambulatorias participantes, 23 de ellos requirieron una visita al SEM.
Los pacientes con MIS-C reportaron una mayor asociación con: el SARS-Cov2; una temperatura máxima media más alta (40 grados vs 38.5); una mayor duración total de los días con fiebre (5 días vs 2 días); y una mayor frecuencia de dolor abdominal, dolor nucal, conjuntivitis, irritación de la mucosa oral, edema o erupciones en extremidades y erupciones generalizadas.
Pacientes con MIS-C demostraron una linfopenia profunda y un mayor recuento de neutrófilos. A su vez, tendían un recuento inicial de plaquetas mas bajo y concentraciones más altas de proteína C reactiva.
La mayoría de los pacientes tratados por MIS-C mostraron alguna evidencia de disfunción orgánica en forma de shock y/o evidencia ecocardiográfica de compromiso o disfunción cardíaca.
Discusión
Se reportó una clara diferencia en la sintomatología y los hallazgos básicos de las pruebas de laboratorio de los pacientes diagnosticados y tratados por MIS-C en comparación con los pacientes ambulatorios febriles que recibieron otros diagnósticos.
Este estudio demostró algunas “señales de alerta” de cuándo derivar a los pacientes para una evaluación cardíaca y química completa. Se sugiere referir a un paciente con fiebre alta y prolongada, erupción cutánea, dolor abdominal intenso y dolor o rigidez de cuello, con antecedentes de sospecha de exposición al SARS-CoV-2.
Un paciente más joven con fiebre baja y congestión de las vías respiratorias superiores debe someterse a un seguimiento, pero no a una evaluación adicional.
Limitaciones:
Los casos de MIS-C se observaron inicialmente en el servicio de urgencias, mientras que la mayoría de los controles se atendieron en consultas de telemedicina para pacientes ambulatorios.
Los datos de laboratorio en pacientes ambulatorios febriles son limitados.
No hubo un seguimiento formal de los niños con cuadros febriles.
Conclusiones
Los pacientes MIS-C mostraron características clínicas distintas de otros pacientes febriles atendidos en clínicas ambulatorias.
La identificación temprana de signos de alarma podría evitar posibles complicaciones del MIS-C.
Procurar que se realice un diagnóstico certero con el fin de evitar el infra o sobre diagnóstico del MIS-C.
Puntalito
¿Qué es MISC?
El Síndrome Inflamatorio Multisistémico (MIS-C) es una nueva enfermedad inflamatoria que surgió en todo el mundo entre abril y mayo del 2020.
Se caracteriza por presentar fiebre, una amplia gama de signos y síntomas y con frecuencia con shock.
Una morbilidad importante asociada con MIS-C es una lesión cardíaca con disfunción cardíaca y ocasionalmente con aneurismas.
La MIS-C se ha relacionado temporalmente con la infección por SARS-CoV-2 y parece estar relacionada con una respuesta inmunológica desregulada a esta infección que ocurre principalmente en ninos.
Referencias Bibliográfica: Carlin RF, Fischer AM, Pitkowsky Z, Abel D, Sewell TB, Landau EG, et al. Discriminating MIS-C Requiring Treatment from Common Febrile Conditions in Outpatient Settings, The Journal of Pediatrics (2020). Disponible en doi https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2020.10.013.
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