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Detección de la hipertensión en niños y adolescentes

Informe de evidencia actualizado y revisión sistemática para el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU.

JAMA | US Preventive Services Task Force Tipo de artículo: Reporte de evidencia

Fecha de publicación: 10 de Noviembre del 2020.

Resumido por: Camila Molina Segura, Interna Universitaria de Medicina UCIMED

Revisado por: Dra. Jessica Gómez Vargas, MD.


 

Objetivo

Actualizar la evidencia sobre la detección y el tratamiento de la hipertensión (HTA) en la infancia y la adolescencia para el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EEUU.


Metodología

Fuentes de Datos/ Búsquedas: Se realizaron búsquedas en PubMed, Cochrane Library, International Pharmaceutical Abstracts y EMBASE de artículos en inglés publicados entre el 1 de junio de 2012 y el 3 de septiembre de 2019. Para complementar las búsquedas electrónicas se realizaron búsquedas de artículos y estudios sugeridos por los revisores. La vigilancia continua se llevó a cabo a través de alertas de artículos y búsquedas específicas de revistas. La última vigilancia se realizó el 6 de octubre de 2020.

Selección de los estudios: Estudios en inglés de calidad buena y regular que evalúen la precisión diagnóstica de las pruebas de detección de la presión arterial (PA) ; estudios de cohortes que evalúan la asociación de la HTA en la infancia y la adolescencia con la PA u otros resultados intermedios en la edad adulta; ensayos clínicos aleatorios (ECA) o metanálisis de intervenciones farmacológicas y de estilo de vida.

Extracción y síntesis de los datos: Dos investigadores evaluaron de forma independiente los títulos, resúmenes y los artículos de texto completo, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios; la evidencia se sintetizó cualitativamente.

Principales resultados y medidas: Sensibilidad, especificidad y medidas de asociación entre la PA en la niñez y la edad adulta; reducción de la PA infantil; efectos adversos de los tratamientos.


Resultados

Se incluyeron 42 estudios de 43 publicaciones.

Beneficios y efectos adversos de la detección y la efectividad del tratamiento en la infancia para reducir la PA y los resultados adversos en adultez Ningún estudio evaluó este punto.

Precisión de la detección Un estudio informó una sensibilidad de 0,82 y una especificidad de 0,70 para 2 mediciones de PA realizadas en el consultorio.

Asociación entre la HTA de la infancia y la adultez Veinte estudios observacionales sugirieron una asociación significativa entre la hipertensión infantil y la presión arterial anormal en la edad adulta.

Efectividad del tratamiento Trece ECA controlados con placebo y un metanálisis evaluaron las reducciones en la presión arterial sistólica (PAS) y diastólica de los tratamientos farmacológicos.


-4,38 mmHg PAS para los iECA

-3,07 mmHg PAS para los ARA

-6,56 mm Hg PAS Candesartán


Bloqueadores β, los bloqueadores de los canales de calcio y los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides No lograron reducciones significativas


Reducción significativamente con el ejercicio durante 8 meses, mediante enfoques dietéticos por 3 meses, y combinación de tratamiento farmacológico e intervenciones en el estilo de vida durante 6 meses.

La dieta baja en sal no logró reducciones de la presión arterial.


Efectos adversos del tratamiento Riesgos similares de efectos adversos entre tratamientos farmacológicos y el placebo durante 2-4 semanas.


Discusión

  • Ningún estudio evaluó los beneficios o daños de la detección y el efecto del tratamiento de la hipertensión infantil sobre la salud en la edad adulta.

  • La evidencia se evaluó como baja para el único estudio que informó sobre la precisión de la prueba de las mediciones de presión arterial realizadas en el consultorio.

  • Los resultados de este estudio tienen una aplicabilidad limitada.

  • La evidencia fue baja para la asociación entre la hipertensión infantil y la presión arterial anormal u otros resultados en la edad adulta.

  • Los estudios fueron muy heterogéneos con respecto a las definiciones de hipertensión en la niñez y la edad adulta.

  • Los hallazgos demostraron consistentemente una asociación entre la presión arterial anormal en la niñez y la edad adulta anormal.

  • Se evidenció eficacia y buena tolerabilidad de las intervenciones farmacológicas, pero estos estudios se limitaron principalmente a participantes con HTA primaria. Para el ejercicio físico y la dieta tipo DASH, la fuerza de la evidencia fue baja para reducir la presión arterial.

Conclusión

Los estudios observacionales indican una asociación entre la HTA en la infancia y la HTA en la edad adulta. Sin embargo, la evidencia no es concluyente sobre si la precisión diagnóstica de las mediciones de la presión arterial es adecuada para la detección de niños y adolescentes asintomáticos en atención primaria.


Bibliografía: Gartlehner G, Vander EB, Orr C, Kennedy SM, Clark R, Viswanathan M. Screening for Hypertension in Children and Adolescents Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2020;324(18):1884-1895. Disponible en doi 10.1001/jama.2020.11119.




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