Pediatric Emergency Care
Tipo de artículo: artículo original
Fecha de publicación : 19 de marzo del 2020
Resumido por Timi Camille Rapidel Chacón
Revisado por: Manuel E. Soto-Martínez, MD MSc.
Introducción
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es la principal causa de muerte después del periodo neonatal en niños a nivel mundial, y la principal causa de hospitalización en niños en Estados Unidos. Sin embargo, existe una gran variabilidad en cuanto al abordaje diagnóstico, al manejo y al tratamiento de estos pacientes, lo cual se relaciona con la ausencia de criterios que permitan definir la severidad de la enfermedad en la población pediátrica de países desarrollados. La mayoría de los datos existentes hasta ahora provienen de estudios realizados en países en vías de desarrollo y en la población adulta.
Objetivo
Determinar los factores que se asocian a los diferentes grados de severidad en pacientes pediátricos con NAC basado en un consenso de expertos.
Métodos
Se utilizó una plataforma web con un proceso Delphi, en el cual se le pidió a un panel de 10 expertos en neumonía en niños que le atribuyeran un grado de severidad a diferentes hallazgos clínicos, radiológicos y de laboratorio en NAC. Los hallazgos reportados son aquellos en los que se cuenta con al menos un 70% de consenso entre los expertos.
Resultados
Factores clínicos
NAC leve:
- Sp O2 AA >92% - No necesidad O2 suplementario - No cianosis - FR dentro de límites normales para edad
- Tolera VO - PA y perfusión normal - Deshidratación leve - Leve dificultad respiratoria
- Estado mental normal - 32-35 sem o 28-32 sem, con edad actual >6m - APP : asma leve o moderada
NAC moderada:
- Sat O2 AA de 85 a 91% - Necesidad de O2 (1-5L para mantener Sp O2 >90%) - No cianosis - Taquipnea leve para la edad - Cánula alto flujo - No tolera VO - Deshidratación moderada-grave
- Retracciones o irritabilidad - Dificultad respiratoria moderada/grave que mejora con O2 - 24-28 sem o 28-32 sem con edad actual <6m - APP : asma grave, cardiopatía, enfermedad pulmonar crónica o neuromuscular, drepanocitosis, inmunodeficiencia, obstrucción vía aérea.
NAC grave:
- Sp O2 AA < 80% - 5-10L de O2 por máscara facial para mantener Sp O2 >90%
- Cianosis - Taquipnea severa para la edad BiPAP, CPAP o VMAi - No tolera VO
Factores radiológicos
NAC leve:
- Derrame <10% - Derrame simple que no amerita cirugía
- Infiltrado unilateral o un lóbulo
- Neumotorax pequeño
NAC moderada:
- Derrame simple 10-50% hemitórax
- Derrame simple que requiere drenaje
- Afectación de varios lóbulos
- Pulmón « blanco »
- Absceso pulmonar
- Neumomediastino
NAC grave:
- Derrame bilateral > 50% de hemitórax
- Derrame causa desplazamiento de tráquea/mediastino
- Complicaciones como : embolismo séptico, neumonía necrotizante, neumopericardio, fístula broncopleural
Factores de laboratorio
NAC leve:
- Hto >25 o <8
- Pk >120 000
- Leucocitos 4000-25000
- PCR <10 - PCT <0.5 - Na 130-145 - pH 7.3 o pCO2 <5
NAC moderada:
- Hto < 25 o Hb < 8 - Pk 50 000-100 000
- Leucocitos <3000 o >25 000
- PCR >10
- PCT >2 - Ácido láctico elevado - Na 125-130 - pH < 7.3 o PCO2 >50 - Creatinina 2 veces superior al valor basal
NAC grave:
Mismos criterios que moderado + Pk <50 000 o datos de insuficiencia renal
Desenlace
NAC moderada:
- Hospitalización (no UCI) - O2 suplementario por más de 4 h
- Uso de fluidos IV - Sepsis sin shock
- ATB IV de 1-5 días - Cambio en clase ATB - Fiebre persistente (48-72h) a pesar de ATB - Sepsis sin shock séptico - Drenaje pleural o sello de tórax
NAC grave:
- Estancia en UCI - Ventilación con presión positiva
- Uso de fármacos vasoactivos
- Shock - Falla multiorgánica
- RCP - ECMO - Más de 1 tubo de tórax
- VATS - Cirugía de tórax
Conclusiones
La importancia de este estudio radica en que aporta una clasificación de los criterios individuales que influencian la severidad de la neumonía en niños. Investigaciones futuras deberían enfocarse en crear evidencia más robusta que valide estos hallazgos y en estudiar cómo la interacción de estos factores contribuye a la severidad de la enfermedad.
Bibliografía
Dean P, Schumacher D, Florin TA. Defining Pneumonia Severity in Children: A Delphi Study. Pediatric Emergency Care. 2020. Disponible en DOI: 10.1097/pec.0000000000002088
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