Pediatric Respiratory Reviews
Revisión de tema
Fecha de publicación: mayo 2020
Resumido por: Rebeca Martínez Archer
Revisado por: Dr. Manuel E. Soto-Martínez, MD. MSc.
Introducción
El SARS-CoV-2 es un betacoronavirus ARN de banda sencilla que fue detectado por primera vez en Wuhan, China en diciembre de 2019.
Se presume que la circulación limitada de SARS-CoV-1 y MERS ocurrió porque las infecciones asintomáticas o leves eran raras. Por lo contrario, con SARS-CoV-2 muchos pacientes asintomáticos o presintomáticos presentan cargas virales altas en el tracto respiratorio superior comparables con las de pacientes sintomáticos, lo cual facilita la diseminación del virus y dificulta el seguimiento de contactos.
Transmisión
Ocurre por contacto con fomites o gotas grandes, con posterior inoculación viral a ojos, nariz y, quizás, boca.
Se desconoce el tiempo que el virus permanece viable o transmisible en fomites, al igual que la posibilidad de transmisión por contaminación fecal (a pesar de ser detectable en heces).
El número básico de reproducción (R0) se ha estimado en 5,7.
Por otro lado, los adultos son infecciosos hasta 3 días previo al inicio de síntomas; la contribución de asintomáticos y presintomáticos a la diseminación del virus es controversial.
Protección de profesionales de la salud
Un meta-análisis de 4 estudios reportó que no hay diferencia en la transmisión de virus respiratorios a profesionales de la salud que utilizaron mascarillas quirúrgicas versus N95. Sin embargo, aún se recomienda utilizar durante procedimientos que producen abundantes aerosoles, en pacientes con virus respiratorios.
Manifestaciones clínicas en niños
Con base en dos estudios (China: 171 pacientes hospitalizados; EEUU: 291 pacientes), las manifestaciones más frecuentes en niños son fiebre (42—56%) y tos (49—54%), con reportes de diarrea, náuseas y vómitos en menor proporción.
Uno de los hallazgos que parece diferenciar el COVID-19 de otros virus respiratorios es el compromiso vascular distal de ortejos y/o dedos, de características similares al eritema pernio y con una aparición mediana 10 días posterior al inicio de síntomas respiratorios.
Se han descrito también brotes eritematosos generalizados, urticaria y presencia de vesículas cutáneas.
No se ha demostrado transmisión vertical ni factores de riesgos claros en niños.
Se estima una incidencia en niños de 1,9% con una mortalidad de 0,09%.
Diagnóstico
Detección viral: el rendimiento de muestras impresiona seguir el siguiente orden: lavado broncoalveolar > hisopado nasofaríngeo > hisopado orofaríngeo o saliva. El lavado broncoalveolar sólo está disponible para pacientes intubados.
Serología: podría ser útil en casos probables en los que el virus es indetectable. Sin embargo, puede haber reacción cruzada con anticuerpos de otros virus o reinfección a pesar de la presencia de IgG.
Hallazgos radiológicos: la radiografía de tórax no distingue de otras infecciones de tracto respiratorio. Hallazgos típicos en TAC incluyen opacidades en vidrio esmerilado, consolidaciones en parches multifocales y/o cambios intersticiales periféricos. Sin embargo, el TAC no debería utilizarse para diagnóstico (sensibilidad de 97%, especificidad de 25%).
Tratamiento
Ninguno de los siguientes fármacos debería utilizarse fuera del contexto de ensayos clínicos:
Agente antiviral con mayor promesa: remdesivir, inhibidor de ARN polimerasa con actividad in vitro contra MERS. Estudios realizados no han tenido un grupo control, por lo cual son imposibles de interpretar.
En un ensayo controlado aleatorizado inicial, lopinavir-ritonavir no suprimió la replicación viral (otros estudios en proceso).
La hidroxicloroquina y cloroquina inhiben la entrada de SARS-CoV-2, por lo cual podrían ser efectivos para profilaxis o tratamiento. Ensayos existentes no son definitivos.
Los corticosteroides orales se consideraron potencialmente perjudiciales para COVID-19, pero no han sido estudiados formalmente. No hay evidencia suficiente para evitar su uso en el manejo de asma.
Bibliografía: Robinson J, Freire D. COVID-19 - What does a pediatrician need to know?. Pediatric Respiratory Reviews [Internet]. 2020 [citado 2020 May 14]. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.prrv.2020.05.001
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