JAMA Pediatrics
Estudio transversal
Fecha de publicación: 11 de mayo de 2020
Resumido por: Rebeca Martínez Archer
Revisado por: Manuel E. Soto-Martínez, MD MSc.
Introducción
En marzo de 2020, se conformó una Colaboración Internacional de Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) dedicadas a COVID-19, que incluye más de 300 UCIP en al menos 100 hospitales pediátricos de 6 continentes. La iniciativa surgió con el propósito de compartir las mejores prácticas e información en tiempo real sobre la enfermedad crítica causada por COVID-19 en niños. A partir de ello surge el presente estudio.
Objetivo
Proveer una descripción y caracterización temprana de COVID-19 en UCIP de Norteamérica.
Métodos
Se condujo una revisión retrospectiva de los pacientes pediátricos que ingresaron con confirmación de COVID-19 a 46 UCIP norteamericanas participantes, entre el 14 de marzo y el 3 de abril de 2020. Se realizó seguimiento hasta el 10 de abril de 2020.
Resultados y discusión
Se ingresaron 48 niños con COVID-19 a las UCIP participantes. La mediana (rango) de edad fue de 13 (4.2-16-6) años. De los 46 hospitales participantes, 40 se ubican en EEUU y 6 en Canadá. Sólo 35% de los hospitales participantes reportaron admisiones de niños con COVID-19 a sus UCIP.
La mayoría de los pacientes (73%) ingresaron a la UCIP con síntomas respiratorios. Otras presentaciones incluyeron 3 pacientes con cetoacidosis diabética y uno con historia de drepanocitosis que presentó con una crisis vasooclusiva.
Un 83% de los pacientes tenían al menos una comorbilidad. La comorbilidad más frecuente (40% de los pacientes) fue definida como “médicamente complejo”, que se refiere a la dependencia de soporte tecnológico asociado a retraso del desarrollo y/o anomalías genéticas. La obesidad también fue una comorbilidad notable, especialmente en niños mayores, presentándose en un 20,5% de los niños ≥ 6 años.
Al ingreso, 33 (69%) niños tenían enfermedad grave y 12 (25%) requirieron fármacos vasoactivos. 39 (81%) pacientes requirieron soporte ventilatorio, de los cuales 21 (44%) se manejaron de forma no invasiva y 18 (38%) necesitaron traqueostomía o intubación endotraqueal. Intervenciones ventilatorias adyuvantes o terapias extracorpóreas se necesitaron en 6 niños (13%). Ningún paciente requirió terapia de reemplazo renal.
Se utilizaron terapias específicas para la infección viral en 28 (61%) pacientes, incluyendo terapia única o combinada de hidroxicloroquina, azitromicina, remdesivir y/o tocilizumab. Sin embargo, el estudio no implica algún posible beneficio de estas terapias.
La tasa general de mortalidad en este estudio fue de 4.2% hasta el momento del reporte (2 pacientes fallecidos). Esto es bajo comparado con la mortalidad reportada en unidades de cuidados intensivos de adultos (50—62%).
Al momento del reporte, 15 (31%) pacientes permanecían hospitalizados, incluyendo 5 en condición crítica. De los pacientes que completaron su admisión hospitalaria, la mediana (rango) de estadía en la UCIP y en el hospital fueron de 5 (3-9) y 7 (4-13) días, respectivamente.
Se enfatiza que la carga general de COVID-19 en niños permanece relativamente baja en comparación con la influenza estacional; para el 28 de abril de 2020 la CDC de EEUU reporta 8 muertes por COVID-19 en niños ≤14 años, mientras que por influenza reporta 81 muertes en niños en el 2020.
Bibliografía: Shekerdemian, LS, Mahmood NR, Wolfe KK, Riggs BJ, Ross CE, McKiernan CA, et al. Characteristics and Outcomes of Children With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Infection Admitted to US and Canadian Pediatric Intensive Care Units. JAMA Pediatr. Published online May 11, 2020. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.1948
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