Pediatric Emergency Care
ARTÍCULO ORIGINAL
Fecha de publicación: Febrero del 2021
Revisado por: Dr. Roberto Segura
Resumido por: Catalina Castrillo Hine
INTRODUCCIÓN
Al inicio de la pandemia por SARS-CoV-2 se sugirió que los niños eran menos susceptibles y asociaban, por lo general, presentaciones leves. Sin embargo, se empezaron a reportar casos de respuesta inflamatoria "similar a Kawasaki”, ahora conocido como síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C), el cual presenta un amplio espectro clínico desde enfermedad leve hasta shock cardiogénico. Con la prevalencia estacional de patógenos alternativos, el abordaje adecuado de MIS-C es fundamental para lograr un diagnóstico preciso sin hospitalizaciones innecesarias o pruebas adicionales, especialmente en los servicios de urgencias.
CRITERIOS DE MIS-C
Fiebre
Disfunción multiorgánica
Evidencia de laboratorio de inflamación
Exposición a y/o prueba positiva para SARS-CoV-2
Falta de diagnósticos alternativos.
Métodos
Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de 106 pacientes ≤21 años con cuadros sospechosos de MIS-C entre abril y julio del 2020 donde se analizaron las características clínicas y los hallazgos de laboratorio en la presentación inicial.
Resultados
Datos demográficos: 106 pacientes (mediana 4 años; 55,7% hombres) con 16% con criterios para MIS-C. Estos tenían mayor probabilidad de síntomas gastrointestinales (OR 3,81 [1,02-14,19]) y valores anormales de: troponina T de alta sensibilidad (OR, 13 [4,0-42,2]), péptido pro-BNP NT (OR, 8,4 [2,3-30,1]), dímero D (OR, 13 [1.6-103]) y ferritina (OR, 7.8 [2.2-27.2]), con diferencias entre los grupos en PCR (mediana 134,45 mg/L vs 12,6 mg/L; P<0,05) y procalcitonina (1,71 ng/ml vs 0,14 ng/ml; P<0,001).
Presentación: Pacientes MIS-C tenían más probabilidades de ser previamente sanos (OR [IC del 95%], 3,18 [0,96-10,5]), ser hospitalizados (OR, 9,89 [1,25-78]) y requerir atención en cuidados intensivos (OR, 5,14 [1,57–16,88]).
Signos y síntomas: al menos un síntoma constitucional (100% vs 66,3%; P <0,01) y al menos una molestia gastrointestinal (OR, 3,81 [1,02–14,19]) y fiebre (OR, 2,81 [0,97–8,12]; P=0,05).
SARS-CoV-2 y otras pruebas: Todos los pacientes fueron evaluados con un ensayo de PCR nasofaríngeo. En el grupo MIS-C, 2 pacientes fueron positivos para rinovirus/enterovirus humanos.
Investigaciones de laboratorio:
La procalcitonina (mediana 1,71 [0,22-2,89] ng/ml vs 0,14 [0,06-0,25] ng/ml; P<0,001) y PCR (134,45 [7,95-170,25] mg/L vs 12,6 [1,3-52,8] mg/L; P<0,05) fueron más elevados en MIS-C.
No se observaron diferencias en neutrófilos, linfocitos o VES.
Tanto AST(64 [33,5-82] U/L vs 33,5 [25-47] U/L; P<0,05) como ALT (38,5 [24,5-65] U/L vs 19 [13-27] U/L; P<0.05) fueron mayores en MIS-C.
La mediana de IL-6 en MIS-C fue 77,6 (22,2-142) pg/mL versus 1,7 pg/mL, en un paciente, no MIS-C.
Discusión
Los pacientes con MIS-C tienen mayor exposición a COVID-19, fiebre y positividad en PCR o pruebas de anticuerpos y son más propensos a tener alteraciones o elevaciones más altas en los estudios de laboratorio.
Ningún valor de laboratorio tuvo una sensibilidad y especificidad >90%. La combinación de signos, síntomas y laboratorios pueden formar un esquema diagnóstico para diferenciarlo de otras enfermedades.
Los hallazgos confirman que la sintomatología de MIS-C parece diferir poco entre entornos ambulatorios y de atención aguda.
Elevaciones sutiles en ferritina y NT-proBNP pueden ser clínicamente relevantes.
Un valor anormal de PCR puede no ser suficiente para diferenciar MIS-C, ya que a pesar de tener una gran especificidad presenta muy baja sensibilidad.
Se debe valorar clínicamente el grado de elevación de los marcadores inflamatorios ya que MIS-C parece producir una respuesta inflamatoria mayor que otras enfermedades.
Punto clave: La combinación de elevaciones altas en los laboratorios especificos, en conjunto con la presentación clínica, pueden ayudar a distinguir entre pacientes MIS-C y no MIS-C que se presentan al departamento de emergencias.
Referencia bibliografica: Kelly M, Fernandes N, Carr A, Lahoud-Rahme M, Cummings B, Chiu J. Distinguishing Features of Patients Evaluated for Multisystem Inflammatory Syndrome in Children. Pediatric Emergency Care. 2021;Publish Ahead of Print. ISSN: 0749-5161
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