JAMA
Artículo original
Fecha de publicación: 08 de junio de 2020
Resumido por: Nicole Álvarez Cedeño. Interna Universitaria de la Universidad de Costa Rica
Revisado por: Adriana Yock-Corrales, MD MSc.
Desde el primer reporte de una enfermedad inflamatoria inusual en niños sin causa identificable en los meses siguientes a la aparición del COVID-19, han existido reportes adicionales de niños con fiebre e inflamación multisistémica, algunos con características similares a la enfermedad de Kawasaki (KD) o síndrome de shock en KD.
Sobre el artículo
Serie de casos retrospectivo de 58 niños entre 3 meses a 17 años; hospitalizados durante marzo a mayo del 2020 por fiebre persistente de 3 a 19 días y laboratorios con evidencia de inflamación.
De estos, 7 presentaron comorbilidades: asma, discapacidad neurológica, epilepsia, drepanocitosis y alopecia.
Métodos
Los siguientes grupos se compararon de forma descriptiva con cohortes previos de pacientes con KD, síndrome de shock por KD o síndrome de shock tóxico:
Desarrollaron shock con evidencia clínica, ecocardiográfica y de laboratorio de lesión miocárdica.
Cumplen criterio diagnóstico de la Asociación Americana del Corazón para KD.
Con fiebre e inflamación que no desarrollaron shock ni cumplían criterios para KD.
Objetivo
Describir las características clínicas y de laboratorio en niños hospitalizados con criterio diagnóstico para síndrome multisistémico inflamatorio pediátrico temporalmente asociado a SARS-CoV-2 (PIMS-TS).
Resultados
78% tuvo evidencia de una infección actual o previa por SARSCoV-2.
15 pacientes fueron identificados mediante RT-PCR y 40 niños por anticuerpos IgG para SARS-CoV-2.
Todos presentaron fiebre con algún síntoma inespecífico: dolor abdominal, diarrea, rash, inyección conjuntival y/o vómitos.
29 evolucionaron a shock con evidencia ecocardiográfica de disfunción del ventrículo izquierdo.
50% requirió admisión a UCI, un 43% ventilación mecánica asistida y un 22% desarrolló falla renal aguda.
Los cultivos por estafilococos y estreptococos dieron negativo, un paciente fue identificado con adenovirus y enterovirus y uno con viremia por el virus Epstein-Barr.
De los 55 niños sometidos a ecocardiograma, 8 presentaron las arterias coronarias dilatadas.
Tratamiento
47% requirió soporte con inotrópicos.
71% fueron tratados con inmunoglobulinas intravenosas.
64% con corticoesteroides.
3 pacientes recibieron anakinra y 8 con infliximab.
22% se recuperaron solo con medidas de soporte.
Discusión
Los pacientes con PIMS-TS difieren de aquellos con entidades inflamatorias pediátricas (KD, síndrome de shock en KD o síndrome de shock tóxico).
Los pacientes con PIMS-TS presentan: una edad media mayor, mayor inflamación intensa, niveles de marcadores de lesión cardiaca más elevados y niveles de dímero D similares entre los grupos.
Esto sugiere que existen 2 entidades separadas, por lo que los pacientes con PIMS-TS pueden requerir un tratamiento diferente del necesario en KD.
Medir biomarcadores como PCR, ferritina, troponina y NTproNBP podría predecir la progresión de la enfermedad.
Los aneurismas de las arterias coronarias se encontraron en los 3 grupos descritos, lo cual sugiere que los cambios en las coronarias no son una consecuencia aislada de la severidad de la inflamación.
Limitaciones
No presenta evidencia sobre la efectividad del tratamiento en el PIMS-TS.
La mayoría de resultados negativos para la detección del virus pero positivos por anticuerpos contra SARS-CoV-2, plantea un desarrollo aberrante de la inmunidad adquirida, dato que podría tener implicaciones en el desarrollo de la vacuna.
No es posible excluir que el cohorte podría incluir niños con KD, en lugar de una condición nueva emergente asociada al SARS-CoV-2.
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