JAMA Pediatrics
ARTÍCULO ORIGINAL
Fecha de publicación: 21 de setiembre del 2020
Revisado por: Dra. Camila Tautiva Rojas, MD.
Resumido por: Catalina Castrillo Hine
INTRODUCCIÓN
La edad gestacional al nacer (EGN) es un determinante de salud y desarrollo. Durante el tercer trimestre del embarazo el cerebro tiene una alta tasa de crecimiento por lo que un parto que interrumpa este proceso podría asociarse con alteraciones en el neurodesarrollo.
OBJETIVO
Investigar sobre la asociación de la EGN con la morfometría cerebral estructural en niños de 10 años.
MÉTODOS
Se realizó un estudio de cohorte prospectivo con una población de 3079 niños con EGN entre 26.3 a 43.3 semanas (determinada por parámetros ultrasonográficos) a los que se les realizó una serie de estudios de neuroimagen a los 10 años para determinar su morfometríacerebral.
RESULTADOS
La EGN se asoció linealmente con volúmenes cerebrales globales y regionales.
Cada semana gestacional adicional correspondió a un aumento del volumen cerebral total de 4,5 cm3/semana.
Sustancia gris cerebral (2,8 cm3/ semana).
Sustancia blanca cerebral (1,2 cm3/ semana).
Sustancia gris cerebelosa (0,4 cm3/ semana).
Sustancia blanca cerebelosa (0,1 cm3/ semana).
Sustancia gris subcortical (0,2 cm3/ semana).
Una mayor duración de gestación asoció mayores volúmenes cerebrales, del tálamo, caudado, putamen, pálido; mayor área de superficie en regiones parietales, temporal inferior y media, frontales medias y orbitofrontales, cíngulo anterior rostral y circunvolución fusiforme, así como mayor girificación.
No se observaron asociaciones con la amígdala, hipocampo o núcleo accumbens.
Esta asociación persistió aun en nacidos a término (4,8 cm3/semana).
DISCUSIÓN
La EGN se asoció con aumento de tamaño cerebral por aumento de superficie cortical y girificación, sin diferencia en grosor. Esto podría deberse al pico del crecimiento volumétrico cerebral y cerebelar del tercer trimestre, considerando que la neurogénesis y laminación cortical están establecidas para el octavo mes, por lo que no hay cambio en grosor.
Estas asociaciones se mantuvieron aún en nacidos de término, lo que sugiere que la duración gestacional debería considerarse un proceso continuo. Una gestación más larga conlleva mayor desarrollo de corteza temporal y parietal con mejores redes neuronales locales y globales. Se observó gran desarrollo en regiones integradas funcional y estructuralmente (cerebelo y tálamo) y regiones asociadas con procesos cognitivos (temporo-parietal).
El mayor tamaño cerebral se ha asociado con mejor capacidad cognitiva, pero estos aspectos son dinámicos a lo largo de la vida. Por otro lado, la asociación con trastornos psiquiátricos es menor, pero en niños con TDAH se encontraron volúmenes más pequeños en zona frontal, parietal y cerebelosa.
CONCLUSIONES
La EGN está asociada con diferencias en la morfometría cerebral infantil en niños nacidos a término. Entre más prolongada sea, mayor volumen cerebral, área de superficie cortical y girificación cortical.
Se destaca la importancia de las últimas semanas del embarazo en el desarrollo neurológico. Esto amerita estudios adicionales para evaluar el efecto en las guías de cesáreas electivas.
PUNTO CLAVE
Estos hallazgos deben tomarse en cuenta al valorar manejo expectante contra una inducción de labor y en la planificación de cesáreas electivas que usualmente se realizan 1-2 semanas previo a una EGN de termino.
Referencia: El Marroun H, Zou R, Leeuwenburg M, Steegers E, Reiss I, Muetzel R et al. Association of Gestational Age at Birth With Brain Morphometry. JAMA Pediatrics. 2020;. Disponible en: 10.1001/jamapediatrics.2020.2991.
Comments