Acta Médica Académica
Artículo de revisión
Fecha de publicación: 30 de mayo de 2020
Resumido por: Yirlany Padilla Ureña. Interna Universitaria de la Universidad de Costa Rica (UCR)
Revisado por: Manuel E. Soto-Martínez MD, MSc.
Estudios epidemiológicos como ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood), muestran un aumento marcado en la prevalencia de asma a nivel mundial, particularmente en países de bajos y medios recursos (LMICs). La diversidad genética y de exposiciones ambientales entre poblaciones podrían explicar la heterogeneidad en la prevalencia, fenotipos y gravedad del asma. La carga de la enfermedad es mayor en LMICs y poblaciones desfavorecidas de países de altos recursos (HICs).
Epidemiología en LMICs
- Prevalencia
La fase III del estudio ISAAC incluyó más de 1.2 millones de niños de 98 países y se reportó una prevalencia variable de asma en niños de 6-7 años, desde 2.4% en la India hasta 37.6% en Costa Rica. Además, evidenció un aumento de la prevalencia de asma grave en LMICs.
- Mortalidad
A pesar de que la prevalencia de asma es mayor en HICs, la mortalidad asociada a esta es mayor en LMICs. En la década de los 90 hubo una disminución de la mortalidad asociada a asma, principalmente relacionada a el uso de medicamentos anti- inflamatorios, sin embargo, poco han cambiado los números en los últimos 15 años.
- Exposición ambiental y otros factores de riesgo asociados a peores resultados
El fumado activo y pasivo, la contaminación del aire de interiores y exteriores, exposición a alérgenos, uso irracional de antibióticos y otros factores asociados a la condición socioeconómica (infecciones virales tempranas, factores dietéticos y urbanización), pueden ser los determinantes de la tendencia al incremento en la prevalencia de esta enfermedad.
Evidencia que respalda el impacto de estos determinantes
La exposición en útero al fumado materno se asocia al desarrollo de asma y la exposición postnatal al fumado, en niños. La exposición a contaminación vehicular se vincula a síntomas respiratorios persistentes y vivir en un ambiente contaminado en Latinoamérica está asociado a mayor prevalencia de asma.
Weinmayr et al. encontró una asociación entre sibilancias y positividad en pruebas cutáneas de alergias. La relación entre exposición a alergenos y el desarrollo de asma aún no es clara.
La obesidad se ha relacionado con aumento en la prevalencia de asma, así como los niveles bajos de vitamina D. La dieta occidentalizada asocia mayor riesgo de asma, así como mayor gravedad.
Un ingreso económico bajo se asocia a menor accesibilidad a la atención médica y terapia básica, sin embargo, otros factores contribuyen a la gran carga de enfermedad en esta población, por ejemplo, estresores psicosociales, pobre adherencia al tratamiento, poco uso de servicios de atención primaria y un mal uso de los servicios de emergencias.
Limitaciones en la atención del asma en LMICs
Entre los obstáculos a superar se recalca la falta de educación sobre la enfermedad, disponibilidad de medicamentos, barreras culturales y poca priorización de parte de las autoridades de salud. El objetivo del tratamiento es el control de la enfermedad y para esto, en Costa Rica se implementó un Plan Nacional de Asma, con el cual se redujeron drásticamente las hospitalizaciones y la mortalidad, sin embargo, muchos países no cuentan con este tipo de programas..
Desarrollo e implementación de guías para LMICs
¿Qué deberían incluir?
Recomendaciones realistas y adaptadas a cada sistema de salud sobre como mejorar la detección temprana, control de factores ambientales y mecanismos de accesibilidad a tratamiento antiinflamatorio efectivo.
¿Cómo superar las limitaciones?
Los esfuerzos deben dirigirse a campañas de alto impacto para el control y eliminación del uso de tabaco, educación sobre asma e intervenciones no farmacológicas como evitar exposición a alérgenos, apoyo psicológico, pérdida de peso y actividad física.
Uno de los desafíos más importantes a superar es el acceso a los medicamentos. Todos los niños de LMICs deberían tener a disponibilidad agentes antiinflamatorios libres de ningún cargo. Este es el pilar para un manejo óptimo de la enfermedad.
Conclusión
Mientras se hacen esfuerzos para desarrollar terapias novedosas para poblaciones de HICs, se podría lograr un gran impacto al mejorar el control del asma, prevenir las exacerbaciones y disminuir la carga de enfermedad en LMICs.
Referencia bibliográfica: Soto-Martínez M, Soto-Quirós M, Custovic A. Childhood Asthma: Low and Middle-Income Countries Perspective. Acta Médica Académica. 2020;49(2):181-190. DOI: 10.5644/ama2006-124.296.
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