Archives of Disease in Childhood
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Fecha de publicación: 19 de agosto del 2020
Revisado por: Dra. Ana Joselina Seona Olivas, MD.
Resumido por Catalina Castrillo Hine
INTRODUCCIÓN
La mielitis flácida aguda (MFA) es una enfermedad rara caracterizada por parálisis flácida súbita de extremidades con lesiones extensas de sustancia gris de la medula espinal en el contexto de fiebre. Esta asocia una evolución rápida y compromiso respiratorio. El aumento de casos en EE.UU se ha relacionado con brotes de enterovirus EV-D68 y EV-A71.
DEFINICIÓN DE CASO
Confirmado: Caso compatible con laboratorios e imágenes confirmatorios en ausencia de otra causa.
Probable: Caso compatible con laboratorios e imágenes probables en ausencia de otra causa.
Sospechoso: Caso compatible con información insuficiente para clasificar el caso.
ETIOLOGÍA VIRAL
Pródromo viral (fiebre, síntomas respiratorios y gastrointestinales) de 5 días previo a la debilidad.
Enterovirus (EV-D68): es el virus (incluye poliovirus y EV-A71) más relacionado.
Flavivirus se han asociado a casos esporádicos.
Reportes de casos mencionan brotes por el virus del Nilo Occidental y otros enterovirus.
CLÍNICA
Cuadro clínico: niño con parálisis asimétrica súbita de extremidades después un pródromo viral; o con examen neurológico con rápida evolución de parálisis flácida de extremidades, reflejos ausentes/disminuidos, examen sensorial intacto y ± déficit de nervios craneales.
Otros síntomas: dolor, cefalea, lumbalgia, dolor nucal y alteración vesical.
Hay mayor afectación de extremidades superiores y músculos proximales.
El sitio de mayor afectación es el cordón cervical, luego el torácico y el cono medular.
Hallazgos:
Resonancia magnética de columna con y sin contraste (estudio de elección): T2 con hiperintensidades en sustancia gris medular o asta anterior y aumento de raíces nerviosas.
Líquido cefalorraquídeo (LCR): pleiocitosis, proteinoraquia y ausencia de patógenos.
Electromiografīa y velocidades de conducción nerviosa: neuropatía motora.
Tomar serologías para herpes simple, enterovirus, Epstein Barr y virus del Nilo occidental.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Síndrome de Guillain-Barre
Neuromielitis óptica
Mielitis transversa
Infarto de la médula espinal
Encefalomielitis diseminada aguda
Meningitis
Desmielinización asociada a glucoproteínas de oligodendrocitos antimielina
MANEJO
No hay manejo estándar, se basa en diagnóstico rápido con monitorización neurológica y respiratoria.
Las terapias inmunomoduladoras (inmunoglobulina IV, plasmaféresis y esteroides) no tienen mejoría neurológica constante.
Considerar esteroides en edema medular extenso.
Se ha descartado el uso de fluoxetina.
Vigilancia de hábitos urinarios y defecatorios por disfunción autonómica.
A largo plazo se debe brindar terapia física, ocupacional y rehabilitación.
PRONÓSTICO
Complicaciones: subluxación articular, escoliosis y disminución de densidad ósea.
Asocian déficits motores persistentes (mejoría en 12 meses) y la recuperación completa es rara.
La fuerza muscular distal se recupera en la mayoría, pero la proximal es más difícil.
PUNTOS CLAVE
La MFA causa déficits motores persistentes asociados epidemiológicamente con brotes de enterovirus.
No existe un manejo claramente definido.
El pronóstico es favorable, aunque recuperar la fuerza muscular proximal es difícil.
Referencia: Hardy D, Hopkins S. Update on acute flaccid myelitis: recognition, reporting, aetiology and outcomes. Archives of Disease in Childhood. 2020;105(9):842-847. Disponible en: 10.1136/archdischild-2019-316817.
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