World Journal of Pediatrics
Revisión de Tema
Fecha: 24 de marzo de 2020
Resumido por: Gal Saffati Grunhaus
Revisado por: Dra. Gloriana Loría Chavarría, MD
Introducción
Los casos pediátricos de COVID-19 se han presentado en menor cantidad y severidad, así como con mejor pronóstico.
Ruta de transmisión:
Las gotículas respiratorias y el contacto cercano son las principales vías de transmisión.
Puede ocurrir transmisión aérea en caso de exposición prolongada en un ambiente cerrado.
El SARS-CoV-2 vivo puede aislarse de las heces y de la orina en pacientes infectados.
Hasta el momento no hay evidencia de transmisión vertical.
Población susceptible
Niños de todas las edades son susceptibles a la infección por SARS-CoV-2, pero tienen mayor riesgo de severidad aquellos con condiciones de fondo tales como cardiopatías congénitas, enfermedades respiratorias, desnutrición, inmunodeficiencias, entre otros.
Cambios histopatológicos:
A nivel pulmonar existe presencia de líquido seroso, exudado de fibrina y formación de membrana hialina en la cavidad alveolar con infiltración mononuclear y microtrombosis intravascular. También se pueden observar tapones mucosos en el lumen bronquial.
Manifestaciones clínicas:
Período de incubación: 1 a 14 días, con un promedio de 3 a 7 días.
La fiebre, tos seca y fatiga son las principales manifestaciones. Algunos niños presentan síntomas de infección de vía respiratoria superior, como congestión nasal, rinorrea y odinofagia, o bien síntomas atípicos gastrointestinales como vómitos y diarrea.
La mayoría van a tener síntomas leves y se recuperan en 1-2 semanas.
Los casos severos progresan rápidamente a un síndrome de distrés respiratorio, shock séptico, acidosis metabólica, coagulopatía y fallo multiorgánico.
Hallazgos de laboratorio:
En la fase tempran hay recuento de leucocitos normal o disminuido con linfopenia, con elevación de transaminasas, lactato deshidrogenasa, troponina y niveles de mioglobina.
La mayoría presenta aumento en el nivel de proteína C reactiva y velocidad de eritrosedimentación, pero con niveles normales de procalcitonina.
Los casos severos tienen niveles elevados de dímero D, ferritina e interleuquinas.
Análisis del patógeno:
Prueba de ácido nucleico de SARS-CoV-2: El virus se puede detectar en sangre, heces e hisopados anales. Para mejorar la tasa de positividad se recomienda recolectar muestras de esputo o de vía aérea inferior.
Detección de anticuerpos SARS-CoV-2 en sangre: La presencia de anticuerpos específicos IgM e IgG de SARS-CoV-2 en suero positivos en dos ocasiones consecutivas es útil para el diagnóstico. Sin embargo, las pruebas negativas de anticuerpos no pueden descartar la infección en la etapa temprana de la enfermedad.
Estudios radiológicos:
Radiografía de tórax: no se recomienda como primera opción, ya que los pacientes pediátricos infectados usualmente no presentan hallazgos anormales en etapas tempranas. Los casos severos o en etapa de progresión muestran un patrón de "pulmón blanco”.
Tomografía computarizada (TC): Se pueden identificar 4 fases:
Etapa temprana: Opacidades en vidrio esmerilado, con patrón reticular fino.
Etapa progresiva: Aumento de opacidades con tendencia a consolidación (raro).
Etapa crítica o severa: Consolidación difusa uni o bilateral con opacidades en vidrio esmerilado (muy raro)
Etapa de absorción: Resolución de las lesiones originales
Diagnóstico
Clasificaciones clínicas:
Infección asintomática: prueba positiva para SARS-CoV-2, pero sin síntomas clínicos o hallazgos radiológicos.
Infección aguda del tracto respiratorio superior: con solo fiebre, tos, dolor faríngeo, congestión nasal, fatiga, dolor de cabeza, mialgias, etc., y sin signos de neumonía por imágenes de tórax o sepsis.
Neumonía leve: con o sin fiebre, con síntomas respiratorios y cambios radiológicos de neumonía viral, sin criterios de neumonía severa.
Neumonía severa: taquipnea, saturación de oxígeno <92, disnea, dificultad respiratoria, cianosis y/o apnea intermitente, alteración de la conciencia, rechazo de alimentos o dificultad para alimentarse, con signos de deshidratación, TC con infiltrados bilaterales o de múltiples lóbulos, progresión rápida de la enfermedad en un período corto o con derrame pleural.
Caso crítico: fallo ventilatorio, shock y/o fallo de otros órganos, que requiere manejo en UCI.
Indicadores tempranos de severidad y casos críticos
Pacientes de alto riesgo:
- Antecedente de contacto de casos con COVID-19 grave.
-Pacientes con enfermedades subyacentes: cardiopatías, neumopatía crónica, diabetes, etc.
- Pacientes en tratamiento inmunosupresor.
-Lactantes menores de 3 meses.
Diagnostico diferencial:
Se debe hacer un diagnóstico diferencial para otros virus respiratorios como influenza, parainfluenza, adenovirus, virus sincicial respiratorio, rinovirus, metapneumovirus así como Mycoplasma pneumoniae . La coinfección con otros virus y/o bacterias debe considerarse en el diagnóstico.
Shen, K., Yang, Y., Jiang, R. et al. Updated diagnosis, treatment and prevention of COVID-19 in children: experts’ consensus statement (condensed version o the second edition). World J Pediatr (2020). DOI: https://doi.org/10.1007/s12519-020-00362-4
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