Allergy
Revisión de casos
Fecha de publicación: 20 de marzo de 2020
Resumido por: Natalia Rivera Sandoval
Revisado por: Manuel E. Soto-Martínez MD MSc.
Introducción
Las manifestaciones más comunes de COVID-19 son fiebre, fatiga y tos seca.
Es común encontrar imágenes típicas de neumonía viral en la tomografía axial computarizada (TAC) de tórax.
Los hallazgos más comunes de laboratorio son linfopenia y/o leucopenia.
La mayoría de los pacientes con COVID-19 son de mediana y avanzada edad, a menudo con comorbilidades.
Métodos
Se recolectaron registros médicos electrónicos de 11 pacientes en China con COVID-19.
Objetivo
Describir las diversas presentaciones clínicas de COVID-19 mediante el análisis de once casos clínicos.
Resultados y discusión
La presentación clínica de los once casos evidencia la complejidad de COVID-19. Las manifestaciones clínicas varían desde casos asintomáticos hasta casos con síntomas leves y graves, con o sin neumonía.
Caso 1: Infección asintomática por SARS-CoV-2.
Los casos asintomáticos tienen una carga viral similar a los pacientes sintomáticos, lo que sugiere potencial de transmisión similar.
Caso 2: Caso sintomático leve con resultados negativos de TAC de tórax.
Caso 5: Signos típicos de neumonía en TAC de tórax, pero con síntomas respiratorios leves y niveles normales de PCR.
Algunos pacientes con signos de neumonía en la TAC de tórax, pueden experimentar únicamente síntomas leves similares a una infección de vías respiratorias superiores. Algunos pacientes sintomáticos pueden presentar imágenes radiológicas normales.
Caso 4: Paciente con resultados positivos de PCR-TR 2 semanas después de la recuperación.
Algunos pacientes dan positivo nuevamente en algún momento después del alta. Esto puede ser causado por un aclaramiento viral incompleto, desarrollo de respuesta inmune inapropiada, muestreo incorrecto, falsos negativos y/o falsos positivos.
Caso 3: Síntomas de COVID-19 y cambios radiológicos típicos en un paciente con resultados negativos de PCR-TR y presencia de Ac IgG e IgM contra el virus.
La PCR-RT es el estándar de oro para detectar SARS-CoV-2; sin embargo, puede arrojar falsos negativos.
Las pruebas serológicas de anticuerpos IgG e IgM específicos representan una alternativa para el diagnóstico.
Algunos estudios sugieren que los cambios típicos en la TAC de tórax se pueden usar como una herramienta de diagnóstico precoz para reducir la tasa no diagnosticada de la enfermedad.
Caso 6: Paciente grave con COVID-19 complicado por neumonía bacteriana secundaria.
Caso 10: Paciente con EPOC con COVID-19 y neumonía por influenza A.
Pacientes con patologías crónicas como EPOC o los que asocian complicaciones como infección bacteriana secundaria, tienen más probabilidades de desarrollar síntomas graves y de requerir ventilación mecánica u otras medidas avanzadas.
Caso 7: Paciente pediátrico COVID-19 con antecedente de rinitis alérgica.
Caso 8: Paciente pediátrico con COVID-19 con antecedente de dermatitis atópica.
Caso 9: Paciente COVID-19 con antecedente de urticaria.
Las enfermedades alérgicas son comunes, principalmente en población pediátrica; estas no parecen ser un factor predisponente o agravante de la enfermedad por COVID-19.
Caso 11: Paciente con COVID-19 que presentó diarrea además de síntomas respiratorios.
Algunos pacientes con SARS-CoV-2 desarrollan síntomas gastrointestinales al inicio de la enfermedad (náuseas, vómitos y diarrea).
El virus es detectable en muestras fecales y se han detectado pruebas virales positivas en hisopados rectales incluso después de la negativización de las muestras faríngeas.
Referencia: Dong, X,; Cao, Y.; Lu, X.; Zhang, L.; Du, H.; Yan, Y. et al. Eleven faces of coronavirus disease 2019. Allergy. 2020; 75: 1699-1709. DOI: https://doi.org/10.1111/all.14289
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